造口护理查房全解.ppt

沐 浴 沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入底盘而使其失去粘性 也可以揭去底盘，直接淋浴 洗澡后更换新的造口袋 服 装 以宽松舒适不压迫造口为宜 避免紧身衣裤，影响血液循环 工作、运动及娱乐 一般造口术后半年可恢复工作 鼓励日常工作 避免过重体力劳动、提举重物等 腹压增加的运动 可以游泳、慢跑、散步、跳舞等 劳逸结合、不要熬夜 定期复查 饮食指导 流质-半流-普食 均衡饮食为原则 逐渐少量添加新食物 避免引起肠道不适食物 多饮水，每天２０００毫升 避免进食太快而吞入空气 避免一次进食太多食物 饮食指导 □容易胀气的食品 □引起异味的食品 □容易腹泻的食品 □容易引起造口阻塞的食品 □减少臭味的食品 □使粪便浓缩的食品 容易产气的食品 豆类 奶及奶制品 脂肪食物 二氧化碳饮料 狼吞虎咽 引起异味的食品 洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等 容易腹泻的食品 豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等 容易引起造口阻塞的食品 食物不完全消化、 堆积一起、阻塞造口、引起腹痛 例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝 减少臭味的食品 红梅汁、酸奶等 肠造口的护理查房 造口相关知识 什么是造口？ 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。 肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。 暂时性肠造口经过一段时间可以回纳 永久性肠造口则终身携带 据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。 造口分类 造口分类 还纳？ 暂时性 永久性 部位 结肠造口 小肠造口 膀胱造口 形成特点 末端结肠造口 襻式结肠造口 双腔造口 造口观察 ★造口活力 ★造口的高度、形状和大小 ★造口的位置、类型 ★造口周围皮肤 ★造口功能恢复的评估 造口相关知识 ★造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退 造口相关知识 ★造口的高度： 理想高度为1~2CM（记录为平坦、回缩、突出或脱垂） （一）造口过于平坦或回缩 容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死 造口相关知识 ★形状： 圆形、椭圆形或不规则形 ★造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 造口相关知识 ★造口周围皮肤 皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱 造口相关知识 ★造口功能恢复的评估 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征（封闭排气孔） 回肠造口 术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况。 空肠造口 术后48h开始排泄 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 造口定位 1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/3 2.远离疤痕、皮肤皱折、肚脐、骨隆突出 3. 无论坐、站、躺都能看见及触及 病历汇报 付良奎，男，67岁，因“大便带血2月余”于2016-01-08入院。患者2月前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，附着大便表面，量不多，大便变细，次数增多，伴肛门坠胀感。肠镜检查示距肛门5-8cm见环2/3周不规则溃疡，病理结果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲双胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者于2016-01-13行直肠癌根治术加回肠造瘘术，术中放置腹腔引流管一根，术后恢复良好，患者于1.20出