第12章 外科感染 二幻灯片.ppt

第二节 皮肤和软组织急性化脓性感染 一、疖 疖是致病菌侵入单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为金葡菌所致。多个疖同时或反复发生时，称疖病。 ㈠ 临床表现 1、初为红、肿、热 、痛的小硬结，渐呈锥状隆起，继而顶部出现脓栓。 2、数日后脓栓溃破或脱落，排出脓液，炎症消退而愈。 3、一般无全身反应。但发于面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，炎症可经内眦静脉、眼静脉传入海绵窦，引起化脓性海绵窦炎，表现为结膜充血、水肿，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，病情严重、死亡率很高，应予重视。 ㈡ 治疗： 1、炎症结节阶段，可热敷、理疗或贴敷鱼石脂软膏。 2、已有脓头时，可在其顶点涂石炭酸；出现波动或脓液引流不畅者，则切开排脓。 3、疖禁忌挤压，防血行感染扩散。 4、危险三角区的疖，局部可热敷，并使用抗生素，使其消散吸收，不可随便手术。 5、疖病常需全身使用抗生素，并加强营养，有贫血者予纠正，有糖尿病者，因白细胞功能减退，易患疖病及痈，应加用胰岛素等治疗。 二、痈 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。好发生于上唇、颈后、肩背等皮肤韧厚部位。多见于中老年人，有的病人患有糖尿病、高脂血症。 常见为金葡菌。感染常从毛囊底部开始，由于皮肤组织致密，感染沿皮下脂肪柱蔓延至皮下组织及深筋膜，又沿深筋膜向周围扩散，有更多的毛囊形成脓灶和部分皮肤坏死。 ㈠ 临床表现 1、早期呈紫红色炎性浸润区、质硬、界线不清，在中央区逐渐出现多个脓栓，形成蜂窝状。 2、患区发热、剧痛，进而中央坏死、溶解、塌陷，形成“火山口”状，而周围水肿。 3、寒战、高热、头痛、乏力、厌食等全身症状。 4、WBC↑，N↑。 5、唇痈症状严重，易并发颅内感染。 ㈡ 治疗 1、全身治疗：①适当休息，加强营养；②选用有效抗生素；③如有糖尿病应同时治疗；④必要时镇静。 2、局部治疗：①初期热敷、理疗；②若痈破溃，坏死组织较多，全身症状重者，行切开引流术；③若皮肤坏死较多、创面较大者，待肉芽组织生长良好时，再游离植皮覆盖；④唇痈溃烂，可用湿敷，以利引流和坏死组织脱落，但切忌手术。 三、急性蜂窝织炎 是皮下、筋膜、肌间隙或深部疏松结缔组织急性化脓性炎症。 ㈠ 病因 致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金葡菌、厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性病灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。 由溶链菌引起者，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩散迅速，脓液稀薄，呈血性，有时能引起败血症。由金葡菌引起者，则较易局限为脓肿。 ㈡ 临床表现 1、浅部者，局部红、肿、热、痛，并迅速向周围扩散，进而中心缺血、坏死、化脓，触之变软，有波动感；深部者局部红、热、肿不明显，但深压痛突出。 2、全身反应重，多有寒战、发热、头痛、乏力等。 3、WBC↑，N↑。 4、区域淋巴结肿大，有疼痛及压痛。 5、口底中、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。 ㈢ 治疗 1、局部制动，抬高患肢，理疗，加强支持。 2、选用磺胺药、抗生素或甲硝唑等控制感染。 3、经上述处理仍不能控制病变扩散或全身症状严重者，应作广泛的多处切开引流。 4、形成脓肿者，应及时切开引流。 5、口底、颌下和颈部者应及时抗炎治疗，短期无效，应及早切开减压。手术中有时会发生喉痉挛，应作好急救准备。 四、丹毒 丹毒为β-溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管所致的急性炎症。常因皮肤轻微损伤或足癣感染引起，好发于面部及小腿，发病急、蔓延快、不化脓为其特点。 ㈠ 临床表现 1、起病急骤，全身症状较重，患部烧灼样痛。 2、病变区为片状红疹，色鲜红，中间较淡，形状不规则，边界清楚，略隆起，用手指轻压皮肤退色，去除压力后红色很快恢复，表面光亮，中央区由红渐转为棕黄色，并脱屑，周边有时可有大小水泡。 3、面部丹毒常呈蝴蝶样红斑，眼睑肿胀致睁眼困难，偶有导致颅内感染。 4、区域淋巴结常肿大、疼痛。 5、下肢丹毒易复发，多次发生后可使淋巴管阻塞，形成橡皮肿。 诊断时。丹毒须与急性蜂窝织炎相鉴别。 ㈡ 治疗 1、休息，抬高患肢，加强支持。 2、局部用50%Mgso4湿敷或涂碘酊(碘离子易透入组织)。 3、全身用抗生素(青霉素、链霉素)或磺胺药；在症状消失后，仍需继续用药5～7天，以防复发。 4、对下肢丹毒，如有足癣，应积极治疗。 五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 ㈠ 急性淋巴管炎 多数是由溶链菌、金葡菌从破损的皮肤、粘膜或感染病灶蔓延到邻近淋巴管所致。病变淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落的细胞。 1、临床表现 ⑴ 多发生于四肢。 ⑵ 浅层淋巴管炎，在伤口和病灶的近侧皮肤出现一条或多条“红线”