第15章 分支杆菌属及相似属幻灯片.pptVIP

第十五章 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 本属菌均为细长略弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。主要特点是细胞壁含有大量脂质，不易着色。本属菌染成红色，非抗酸菌呈蓝色。对人和动物有致病性的主要是结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、禽分枝杆菌和副结核分枝杆菌，引起人畜和禽类慢性传染病。 牛分枝杆菌（M. bovis） 一、形态与染色 细长、微弯的杆菌，无荚膜、芽孢和鞭毛。 革兰氏阳性菌，细胞壁有特殊的糖脂。不易着色，而抗酸染色为红色。 糖脂成份有效地刺激哺乳动物的免疫系统，分枝杆菌因此被制成免疫佐剂得到普遍应用。 专性需氧菌，对营养要求严格，在添加特殊营养物质的培养基（罗杰二氏培养基）上才能生长，但生长缓慢。 培养2-4w才可见菌落生长。 菌落粗糙，呈颗粒、结节或花菜样，乳白色或米黄色。 液体培养基中易形成菌膜浮于液面。 二、培养与生化特性 三、抵抗力 对理化因素抵抗力较强： 1、抗干燥：在干燥的痰中可活6～8个月；在尘埃中活 8～10天。 2、抗酸碱：3％HCI、6%H2SO4、4％NaOH中可活15min。 3、抗染料：对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。 4.对酒精、湿热及紫外线敏感 对湿热敏感；在70%～75%乙醇中数分钟即被杀死；对紫外线敏感。 5.对抗结核药物敏感 结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现耐药性。 四、致病性 主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。 脂质占细胞壁60%，引起慢性肉芽肿。 磷脂引起结核结节及干酪样坏死。 蜡质和蛋白质引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯使其在吞噬细胞内长期存活，为胞内寄生菌。 核糖体RNA主要引起免疫反应。 致病机理 致病过程以细胞内寄生和形成局部病灶为特点。细菌通过呼吸道侵入机体肺逃避，被巨噬细胞吞噬，但不被消化降解，相反在其内壁繁殖形成病灶，产生干酪样坏死，坏死灶被吞噬细胞，T细胞与B细胞包围形成结核结节。 免疫力低下时，病灶可能破溃，菌体进入支气管随痰咳出体外，或者病灶液化细菌进入血液及其它器官造成死亡。对于免疫力强者，局限性病灶在活化的巨噬C作用下，其内细菌停止生长，病灶钙化而痊愈。 所致疾病：结核 传播途径：呼吸道、消化道和受损伤的皮肤黏膜等多种途径侵入易感机体，引起多种脏器组织的结核病(tuberculosis)。以肺结核为最多见： 　 1.原发感染 多发生于儿童 　 2.继发感染（原发后感染） 吞噬细胞内繁殖 （渗出性炎症） 原发性感染 结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞 全身性粟粒性结核 结核结节 90%以上淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化 原发感染 90% 以上的原发感染形成纤维化或钙化，不治而愈，但病灶内常仍有一定量的结核分枝杆菌长期潜伏，不但能刺激机体产生免疫也可成为日后内源性感染的渊源。 肺部感染－继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限(由于机体已有特异性细胞免疫，因此继发感染的特点是病灶多局限，一般不累及邻近的淋巴结，被纤维素包围的干酪样坏死灶可钙化而痊愈。) 易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核 五、免疫性 1.机体产生的抗体，无保护作用。 2.以细胞免疫为主。 3.传染性免疫(带菌免疫)。 结核分枝杆菌易发生形态、菌落、毒力以及耐药性等的变异。 卡介苗（BCG）即将牛分枝杆菌在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230代传代而获得的减毒活疫苗株，现广泛用于预防接种。 六、变异性 结核菌素试验 测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 用结核菌素5单位注入前臂皮内，48-72h后，红肿硬结超过5mm者为阳性， ≥ 15mm为强阳性。 阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分支杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。 七、微生物学检查 确诊的主要依据是根据感染部位不同选择不同标本。 直接涂片，用抗酸染色镜检，如发现抗酸染色阳性细菌，结核临床可作出初步诊断。 分离培养：病料用4% NaOH或6% H2SO4处理15min，除去杂菌→离心取沉淀接种于培养基上37℃培养，3-4W后观察菌落。 结核菌素或纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射或点眼法，3，6，9， 12h观察肿大为阳性。 血清学检查：检测特异性抗体，用ELISA法。 八、预防接种和治疗 接种卡介苗是预防的最有效措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种6-8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持