规范床边交接班案例.ppt

规范床边交接班及存在的问题和对策 朱晓华 2015-7-7 规范化交接班的要求 思想重视，观念转变 培养护士严谨的工作态度 管理者对交接班的流程再造 有针对性的重点进行交接班 及时准确反映患者的病情变化 提高护士理论联系实际的能力 交接班中存在常见的问题 重视皮肤的交接班 忽略专科交接内容 输液交接欠清 管道交接欠清 出入量交接欠清析 多人协助翻身不规范 洁污流程不清 手卫生落实不到位 床边交接班站立位置 交班护士与接班护士分别站病人两侧,接班护士站于有心电监测一侧。 床边交班流程: 床边问好，告知患者要进行交接班 口头交班内容 观察患者生命体征 观察输液情况 检查管道情况 检查皮肤情况，取合适体位 护 士 长/护理组长 指导 口头交班内容 床号（姓名、性别、年龄） 诊断 主诉及入院时间 病情变化 治疗及用药情况 现病情 观察患者生命体征 神志、意识、瞳孔 心电监护者测量生命体征 核对输液及输液卡执行情况 查对病人输液情况 （量、性质、滴速、管道连接） 观察输液部位情况 检查留置管道情况 氧管 胃管 尿管 各种引流管 检查近侧皮肤 先夹管再翻身 检查对侧皮肤 取舒适体位后松管 记录 护 士 长/护理组长 指导 指出护理措施的不足之处 交待注意事项 对病人的护理工作提出要求 口头交班演示 新收 42床,…,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30 术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R ，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。停留胃管、尿管、腹腔引流管各一条。 现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250 ml、腹腔引流管引出淡红色液体30 ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150 ml。 6：00体温38℃，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30头部已垫枕头，无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完，还余500 ml能量。 床边交班演示 交班者：王大爷，早上好，我们交一下班，我下班了。 接班者：“王大爷，早上好，好点了吗？今天我管你，我叫XXX，有什么事请找我，顺势看工作牌” 接班者：（测BP、P、R正常） 交班者：病人现在输液为林格氏液 接班者：(动作：查通畅、肿胀) 输液通畅 接班者：吸氧管在位通畅 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况） 接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤） 护 士 长/护理组长 总 结 床头交接班中存在的问题与对策 床头交接班制度示护理核心制度之一，是保证对患者连续观察及维护护理安全的保证制度。交接班质量的高低直接反映了护士工作质量、业务水平和护理管理水平。 一、 床头交接班中存在的问题 及原因分析 1、存在问题： 1、1 进入病室或交接患者时没有问候声 护士进入病室没有主动问候患者或家属，在交接时缺乏与患者沟通，忽视了患者的心里感受， 1、存在问题： 1、2 交接无重点，忽略专科交接的内容 护士对整个病区的患者交接时，没有重点及针对性，没有突出对手术、新入院、危重、特殊治疗、特殊检查患者的交接；在交接时皮肤完整性的交接很仔细，而忽略了患者的卧位及专科交接的内容，如交接神经内科重症患者时不检查神志、瞳孔、足是否下垂、肢体是否受到压迫等情况；交接心率异常的患者不数脉搏，交接孕妇时不停胎心音等。 1、存在问题： 1、3 留置管道交接不清 护士对输液管道的通畅情况交接比较仔细认真，而对输入液体量、药物名称、滴数交接不仔细；对其他留置管道的交接，护士往往只看了是否脱出，而管道是否通畅、开放的时间、引流的量及性状、留置的时间均没有认真交接。 1、存在问题： 1、4 翻身不规范 床头交接至少要有2个以上的护士参加，但在交接时护士重点检查的皮肤部位是臀部，给患者翻身时，护士没有同时抬起患者移向自己或对侧，患者的肩、腰、臀、膝没在同一水平线上，给患者翻身时注重的是局部而不是整体，导致患者的卧位不舒适。 1、存在问题： 1、5 护士长对存在的问题没有及时给予指导 护士长参加交接的目的是了解护理质量，提出存在的问题，指导护理措施的落实。但部分护士长没有做好交接前的准备，没有提前到病区了解病房整体情况及危重