第二章 损伤的分类和病因病机(针推三年制)幻灯片.pptVIP

《中医伤科学》　第二章 损伤的分类和病因病机 广州中医药大学第二临床医学院 中医骨伤科教研室 陈文治 学习目的： 掌握损伤的分类、病因（重点） 熟悉损伤的病机 第一节 损伤的分类定义 损伤是人体受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏及其带来的局部和全身的后果。 损伤的分类： １、按损伤的部位的不同可分为： 外伤：指皮、肉、筋骨的损伤（伤筋、骨折、脱位） 内伤：指脏腑损伤及损伤引起的气血、脏腑、经络紊乱而出现的各种证候。 损伤的分类： ２、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为： 急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。 慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因可明或不明，时间不明确）。 损伤的分类： ３、按受伤的时间可分为： 新伤：受外力作用后发生病证并立即（相对而言）就诊； 　旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。 损伤的分类：４、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整： 损伤的分类： ５、按损伤的程度分： 轻伤：强度轻、时间短、面积小、深度浅； 重伤：强度大、时间长、面积大、深度深。 ６、按损伤因素的职业特点分： 生活损伤、工业损伤、交通损伤、运动损伤、战争损伤、农业损伤等等。 损伤的分类： ７、按致伤的性质种类分： 物理——外力、高热、冷冻、电流等； 化学——酸、碱； 生物——虫咬、蚊叮。 中医伤科学主要讨论外力损伤问题。 第二节 损伤的病因 定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。 损伤的病因 外因: 外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损（累积力） 、火器伤 外感六淫：腰、膝关节痛、肩周炎、 毒邪感染：化脓性关节炎、开放性骨折感染，骨髓炎。 内因——身体的抗击能力和耐受能力 1、体质：体质的强弱损伤表现出结果不一 2、年龄：不同年龄有不同的损伤特点 3、先天因素：先天的发育不良或缺陷 4、病理因素：骨病所致骨折 5、解剖结构：活动与静止交界点、松质骨与密 质骨交界点 6、职业、工种：不同的职业工种有不同的损伤机制 7、七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均可致骨科病 第三节 损伤的病机 外伤时由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞、或津液亏损、或瘀血邪毒由表入里而导致脏腑不和；（有浅深之分、轻重之别） 脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病变。 创伤及骨折的病机——外伤皮肉筋骨，内伤气血及脏腑 “肢体损于外，则气血损于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”——明代 薛己 《正体类要》 伤气——气滞、气闭、气虚、气脱、气逆 伤血——血瘀、血热、血虚、血脱 伤津-----津液为体内的正常水液、相互转化又可互伤 肝、肾、脾、肺等脏腑内伤 气血津液病机（重点） 一、气血、津液生理 　气血生于脏腑，通过经络运行于全身，周流不息，充养四肢百骸，是人体生理活动的基本物质。 二、损伤与气血的关系 损伤后，由于气血运行紊乱，导致一系列病证： （一）伤气：由于负重用力过度，或举重呼吸失调，或跌仆闪挫，击撞胸部所引起的气机运行失常。 伤气 １、气滞：人体某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤后气机不利，使气的流通障碍。 症候特点：痛无定处，外无肿形，自觉疼痛范围广而无明显压痛点，伴有胸闷，呼吸、咳嗽时疼痛加剧。 ２、气闭：严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。 症候特点：一时性晕厥，昏迷不省人事，窒息，烦躁妄动或昏睡困顿。 ３、气虚：机体功能不足或衰退。 症候特点：倦怠，无力，语声低微，气短，胃纳欠佳，自汗，脉细软无力。 ４、气脱：气虚的最严重表现。 症候特点：突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸浅促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝。 5、气逆：损伤内及肝胃出现的嗳气、呕吐等。 （二）伤血 损伤出血——血离经脉，溢于脉外, 瘀血停积， 停于体内之败血变生诸证。 1、血瘀：瘀血阻滞，不通则痛。 症候特点： 痛如针刺，痛处固定不移，肿胀青紫，出血反复不止。或有面色晦暗，皮肤青紫，舌暗或有瘀斑，脉细或涩。 ２、血虚：失血过多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脉受伤，累及肝肾，肝肾精血不足。 症候特点：面色无华，萎