第二节 太阴病证幻灯片.pptVIP

第二节 太阴病证 [原文] 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（277） ［讨论］ 1 证治 证候：自利不渴――脾虚寒湿 病机：脏有寒――脾脏虚寒 治法：当温之。 方药：宜四逆辈。 　　　　轻――理中汤――温中祛寒 四逆辈　 　　　　重――四逆汤――回阳救逆 2　“自利不渴”的辨证意义 　自利不渴――太阴脾虚寒湿 　自利而渴――少阴阳虚不能蒸化津液上达 与热利鉴别。 3 理中汤的运用 ［原文］ 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（386） 理中丸方 人參　幹薑　甘草（炙）　白術各三兩 上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大，以沸湯數合和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加生薑三兩，下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩，渴欲得水者，加術足前成四兩半，腹中痛者，加人參足前成四兩半；寒者加幹姜足前成四兩半，腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。 ［分析］ 　霍乱为气化不利，清浊不分，津液偏走胃肠者，见吐利与小便不利者，宜用五苓散，通阳化气，恢复气化功能，分清泌浊，即所谓“利小便之所以实大便”、“开支河”。 　霍乱为中焦虚寒，寒湿阻滞，升降紊乱者，宜理中汤，温中散寒除湿。 　所以，脾虚寒湿之霍乱，与太阴病同法。 理中汤： 　人参、甘草――健脾益气 　干姜――温中散寒　　　　　 白术――健脾燥湿 功擅温运中阳，调理中焦，即（159） “理中者，理中焦”。 　　　　　　 煎服法： ①一方二法：缓者丸，急者或丸者药效差者汤； 　②服后腹中未热，当益至三四丸； ③服后食顷饮热粥一升许，助温中之力；与桂枝汤相似； ④微自温，勿发揭衣被，温复取暖，防止受凉。 加减法： ①脐上筑者，肾气动――去术――因其升 　　　　　　　　　　　加桂――平冲降逆 ②吐多者――去术――因其升而壅气 　　　　　　加生姜――降逆和胃止呕 ③下多者，还用术――脾阳不升，水湿下趋，术燥湿健脾止利 ④悸者加茯苓――淡渗利水宁心 ⑤渴欲得水者，加术足前成四两半――运化以升津 ⑥腹中痛者，加人参足前成四两半――益气行气，壮者气行则已 ⑦寒者加干姜足前成半斤――如腹中冷痛不解，不欲饮水等，加强温中祛寒 ⑧腹满者――去术――因其壅补 　　　　　　加附子――辛温通阳以破阴 临床运用： 证候表现： 面白无华，纳呆腹胀，大便溏泻，小便数而不利，心下痞硬，腹满时痛，喜温喜按，指尖不温，口中淡，多涎唾，舌质淡苔白或灰，脉沉迟。 适应证： 各种脾胃虚寒证，如泄泻、慢惊、疳积、寒痢、寒霍乱、胃痛、反胃、胸痹短气、冷呃、唾清涎、脾虚便秘、四肢浮肿、虚火口疮、消渴、阳不摄阴之吐血、尿血、便血等。 具体病证： ①太阴病中气虚寒，腹满吐利； ②虚寒胸痹，心中痞气，气结在胸，胁下逆抢心（《金匮》名人参汤）； ③中寒吐蛔，加乌梅、蜀椒； ④中寒呕吐，加丁香、吴萸； ⑤中气虚寒，阴阳不相守之吐、衄、便血，改干姜为炮姜炭； ⑥多涎唾，（396）“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。 加减方： ①附子理中汤：加附子，用于下利寒甚，脾肾阳虚者。 ②连理汤：加黄连、茯苓，用于内伤生冷，外感暑热，上热下寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀等。 ③枳实理中汤：加枳实、茯苓，用于素体脾胃虚寒，痰饮并结在胸，胸膈满痛者。 ④理苓汤：合五苓散，用于脾虚纳呆，便溏，小便不利，喘胀浮肿者。 * * *