第六章 辨太阴病脉证并治幻灯片.pptVIP

第五章 太阴病辨证论治 广州中医药大学 李赛美 lisaimei2004@ 学习要求： 掌握太阴病提纲、病机、治法及代表方 掌握太阴腹痛证、发黄证 熟悉太阴兼表证 了解太阴病预后 概 说 一、太阴之生理： （一）太阴之气是脾主运化功能的概括。 运化水谷精微、运化水湿 （二）足太阴脾经的经络深布于腹内。 （三）太阴与其他脏腑的关系： 1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本。 2、脾与肾：脾之运化赖肾阳的温煦。 足太阴脾经的经络深布于腹内 二、太阴之病理： （一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。 （二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。 （三）性质：脾虚寒湿证。 （四）病位：在脾。 （五）成因 ： 误治转属、自然传变、邪盛直中。 三、太阴病的诊断： （一）主要依据是脉证： 主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 主脉：缓。 （二）经络的症状为辅助依据： 因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。 （三）病情转化： 1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化 2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机 3、脾阳恢复有三种情况： 阳复适当，其病向愈； 阳复太过，化燥成实，转属阳明； 阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄 四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿 五、代表方；理中汤（四逆辈） 六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。 太阴病本证：四逆辈 太阴病兼变证： 兼表：桂枝汤 兼腹痛：桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤 兼寒湿发黄：茵陈术附汤类 太阴病发病示意图： 太阳病 阳明病 少阳病 太 阴 病 少阴病 厥阴病 失治误治 误治损伤脾阳 阳复太过，化燥成实 损伤脾阳 脾损及肾 误治传变 第一节 太阴病辨证纲要 太阴病提纲（273/P229） 太阴病 病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停， 升降失调 证候 腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞 时腹自痛（时轻时重，时作时止） ----寒湿内阻，气机不畅 食不下----脾失健运 吐 利 气机升降失调 胃气上逆 脾气不升 治禁：不可攻之 误下变证：胸下结硬----寒湿乘虚，凝聚于胃 太阴腹满 脾阳不足，寒湿郁滞 腹满时减，复如故，伴下利 阳明腹满 肠间燥屎阻结 腹满不减，减不足言，伴便秘 第二节 太阴病本证 太阴病本证病机、辨证要点及治则（277/P229） 病 证候 自利---寒湿下注 不渴---寒湿内盛 属太阴----见273条提纲证 病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞 治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿 方药：四逆辈 轻者：太阴虚寒----理中丸（汤） 重者：肾阳亏虚----附桂理中/四逆汤 脾肾阳虚 寒凝骨节----附子汤 水气内停----真武汤 第三节 太阴病兼变证 太阴兼表证的治法（276/P230） 太阴病---指素体脾胃虚弱者（或太阴病初愈之时） 脉浮者----当有发热、恶寒、汗出、头痛等表虚证 以表证为主，病机向外 治则-----可发汗：解肌发汗，调和营卫 方：宜桂枝汤 太阳病误下，邪陷太阴的证治（279/P231） 桂枝加芍药汤证 太阴提纲证 腹满时痛 同属太阴 重在腹痛，无下利 ----邪初入太阴，脾络不和，寒湿不显 ----桂枝加芍药汤 兼吐利，食不下 -----脾虚寒湿内盛 -----温中散寒，健脾燥湿 桂枝加大黄汤证 阳明腑实证 腹满硬痛 拒按便秘 无潮热谵语燥热之象 -----初涉阳明，实邪内阻 -----和络止痛，泻实和胃 兼见潮热谵语等燥热之象 -----阳明腑实内结 -----通腑泻热，除满消胀 寒湿发黄的证治及禁例（259/P233） 因：伤寒发汗已----汗出太过，中气更伤 证：身目发黄----寒湿中阻，肝胆失疏 机理：寒湿在里故也----寒湿为患 治禁：不可下 治则：于寒湿中求之----温化寒湿 小便不利---茵陈五苓散 小便利---茵陈术附汤 病人 第四节 太阴病预后 太阴中风欲愈候（274/P234） 何志雄教授意见： 太阴中风，指由风寒直接引起发病的太