继教,脓毒症及脓毒性休克诊治指南.pptVIP

八、血液制品的输注 一旦消除组织低灌注，且无削弱组织灌注的状况，如心肌缺血（或其他相关心脏病）、严重缺氧、急性出血或严重乳酸酸中毒，建议有必要输注红细胞≥HB 7.0g/L（1B）。 九、Sepsis所致ARDS的机械通气 建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg（6ml/kg与12ml/kg时为1A）。 建议对ARDS患者测量平台压（1B）。被动充气患者平台压上限目标为≤30cmH2O(在正常肺外顺应性时)。 提议对更严重ARDS者，在给定FiO2下给于更高水平的PEEP（2C）；提议对更严重的顽固性低氧血症患者采用肺复张手法（2C）；提议对严重ARDS患者、实施肺复张后仍然PaO2/FiO2＜100,采用俯卧位通气（2C）。 对已有轻度ARDS且无组织低灌注证据的患者，推荐限制性补液策略，以减少机械通气天数及住ICU时间。 十、 碳酸氢钠 对低灌注导致的高乳酸血症患者，当PH≥7.15时，不建议使用使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。(2B)。 十一、镇静镇痛与肌松药 建议对Sepsis而无ARDS者，避免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药后长期神经肌肉阻滞风险。若必须持续使用，或按需间断给药，或在四个成串监测阻滞深度下连续输注（1C）。 提议对严重sepsis诱导ARDS的早期短疗程使用神经肌肉阻滞剂，不超过48小时（2C）。 十二、 血糖控