第二组-HHS学理报告-教学卓越计画.docVIP

第二組 婉茹(組長) 桂英 翊云 惟禎 婉伶 曉妮 文卿 嘉慧 貞慈 指導老師:林碧莉老師 情境題 李奶奶，78歲，上一週因發燒、咳嗽有痰情形，至診所就醫，醫師告知為感冒，開一週的口服藥治療，但李奶奶漸漸覺得食慾不佳、頭昏、噁心、易口渴、小便變多、全身無力等情形，前天晚上下床上廁所時，不小心跌倒，左小腿外側有一5x3cm擦傷傷口，傷口周圍紅腫，家屬以面速力達母藥膏擦拭及紗布覆蓋，今天上午家人發現奶奶出現嗜睡、口齒不清、語無倫次的情形，擔心是中風，趕緊送至醫院就醫。急診醫師及護理師進行初步檢查，TPR:37℃、95 次/分、26次/分；Bp:80/50mmHg，抽血檢查報告發現BUN：30 mg/dl、Creatinine:1.4 mg/dl、Na:148 mEq/L、K:4.5 mEq/L 、Blood sugar 950 mg/dl、血漿滲透壓335 mOsm/kg、急抽ABGs: PH:7.33, PaCO2:38 mmHg, PaO2:85 mmHg, HCO3:18 mEq/L, SaO2: 94%，診斷為Hyperglycemic Hyperosmolar State而由ER入病房治療，家人很擔心奶奶的狀況。 Order: 醫囑 =On endocrine routine. 依內分泌科常規治療 =On diet as tolerable. 依糖尿病可忍受範圍內的飲食 =Check Vital sign and GCS Q2H. 每兩小時檢查生命徵象及昏迷指數 =Check one touch/blood sugar q2h till sugar＜250 then q4h. 每兩小時檢查一次觸摸/血糖數值，一直到數值小於250以後，才改成每四小時檢查一次 =Set IV line with 0.9% Normal Saline 1000 ml for 1 hour ST. then Keep IV 0.45%N/S 250ml/hr until serum glucose reaches 300mg/dl then change to D5 1/4 Saline. 立刻置入靜脈導管，並在一小時內打完0.9%的生理食鹽水1000毫升，然後改成每小時注入250毫升的0.45%的生理食鹽水，一直到血清中葡萄糖濃度達到每毫升300毫克時才換成左旋葡萄糖5%1/4的生理食鹽水 =Regular insulin（RI）8u IV ST. then RI 50 U in 0.9% N/S 500 mL, keep 40 mL/hr (4 U/hr) with IV pump control. 立刻從靜脈注入8個單位的標準型胰島素，然後將50單位的胰島素加入0.9%的生理食鹽水500毫升中，在靜脈輸液的幫浦控制下，維持每小時40毫升(亦即每小時4單位胰島素)的速度注射 =If sugar＜100→Turn off the pump, D50W 1 Amp ST. 假使當血糖濃度小於100時，就立即關掉幫浦面原上注入50%左旋葡萄糖驗液1安培 =15% KCL 10 mEq in each IV bottle keep serum potassium 4-5 mEq/L. 在每一瓶的靜脈輸液中加入15%的氯化鉀10毫克當量，以維持血清中鉀離子的濃度在4-5毫克當量/公升 =Follow up potassium and ABGs Q4H. 每4小時追蹤一次鉀離子及動脈血液分析值 =Record intake and output Qd. 每天記錄輸入及輸出量 =Wound CD Qd. 每天執行傷口換藥 問題一:請說明何謂糖尿病? 糖尿病是一種代謝異常的慢性疾病，會呈現明顯的高血糖並有很多急慢性併發症。而急性併發症常發生在第1型糖尿病病患的酮酸中毒(DKA)、第2型糖尿病病患的高滲透壓高血糖症（HHS）、不適當之用藥、不當的飲食以及運動所造成的低血糖，若不即時予以適當處理，可能造成後遺症，甚至死亡。慢性併發症如視網膜病變、腎病變、神經病變等會導致失明，洗腎、截肢等及心血管疾病，糖尿病及其併發症會影響病患本身及家庭的生活品質，醫療資源亦耗費很大。研究指出，嚴格的血糖控制，可減少各種併發症的風險，也發現第2型糖尿病患降低糖化血色素（HbA1c），可減少小血管病變、糖尿病相關死亡。為減少上述糖尿病對健康的危害，應提早診斷，即時嚴格的血糖控制是很重要的(盧、張、林，2010)。