颅脑CT诊断分解.ppt

【CT诊断要点】 1. 好发于额叶、颞叶、基底节区、胼胝体区、脑室周围白质和小脑，发病年龄40~60岁。 2. 平扫　脑深部单发或多发等高密度病灶。瘤周水肿和占位效应相对较轻。 3. 增强　肿瘤均匀强化；有的呈“握拳”样和“团块”样增强；周围水肿区内无强化。 十二、表皮样囊肿 【典型病例】 患者，男，45岁，因走路不稳，头晕就诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均有。 2. 60%~70％的病例为多发，多位于灰白质交界区，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。87％的病例有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征，然而4mm以下小结节常无水肿。 3. 增强扫描，多数明显增强。呈结节状（无坏死）或环状，环壁较厚，不规则。肺癌转移多为环形增强，乳腺癌转移多为结节状强化。 【CT诊断要点】 1. 好发年龄　30~40岁。 2. 部位　好发生在大脑半球髓质区，小儿和青年多发生于小脑和脑干。 3. CT平扫　肿瘤及瘤周脑水肿为局限性低密度，境界相对清楚，有不同程度的占位效应，有的表现为不规则的混杂密度，可有坏死、囊变和出血，可有钙化。 4. 幕下星形细胞瘤表现为单囊伴壁结节、实性肿块和实性肿块伴坏死囊变三种。 5. 增强扫描强化不明显，少数呈轻度强化，表现为斑片状或团块状，幕下星形细胞瘤出现壁结节强化、实性部分强化。 （二）间变性（恶性）星形细胞瘤 【典型病例】 1. 患者，男，45岁，因头痛、呕吐，间断性抽搐1年，伴有自从下肢无力来诊，CT表现如。 2. 患者，男性，38岁，因右侧肢体活动不利，伴有视物模糊3月来诊。 增强：囊壁呈非均匀性强化，内壁不规则（细箭），其内部未见强化（粗箭）。 3. 患者，女性，52岁，因间断性癫痫发作伴言语障碍半年来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发年龄　35~55岁，男性多见。 2. 部位　好发生在大脑半球髓质区，小儿和青年多发生于脑干。 3. CT平扫　肿瘤为环形，或实质性不均匀低密度，或低等混杂密度，可形成较大囊状低密度，囊壁可有壁结节或钙化。肿瘤周围水肿较明显，呈大片状，占位征象较明显。 4. 增强　①大囊薄壁肿瘤的囊壁可见形态不整、密度不均的壁结节强化；②不均匀明显强化或不规则环状强化，恶性程度高的可跨越中线累及两次大脑半球，强化明显。 （三）胶质母细胞瘤 【典型病例】 1. 患者，男，55岁，因头痛、恶心、呕吐，癫痫发作两次，呈渐进性加重2月来诊。 2. 患者，男，47岁，因右侧下肢无力，视物不清1月来诊。 【CT诊断要点】 1. 年龄　多见于50岁以上的老年人，30岁以下少见。 2. 部位　主要发生在大脑半球的髓质区。 3. CT平扫　呈不规则团块状混杂密度区，边界不清,常见坏死、囊变和出血。周围水肿明显，多呈指状。占位征象明显。 4. 强化扫描　呈显著不规则厚环状或结节状明显强化。 二、少突胶质细胞瘤 【典型病例】 患者，男，25岁，主因间断癫痫发作3次来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发于35~40岁，儿童少见。 2. 平扫　表现为质地不均匀的肿块，呈等及稍高的混杂密度，与正常脑组织分界不清，占位效应轻，水肿较轻微。 3. 特征性改变是病灶内有大而不规则的钙化，常呈条带状、斑块状、碎屑状。 4. 增强　一般无明显强化，少数分化差的间变性少突胶质细胞瘤呈明显强化，同时伴有明显的瘤周水肿和占位效应。 三、室管膜瘤 【典型病例】 患者，女性，38岁，主因间断性头痛、呕吐半年来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发于10~15岁，男性稍多。 2. 平扫　肿瘤病灶呈多样化表现，呈分叶状，以稍高或等密度为多见，肿瘤内可见颗粒状钙化。脑室内者一般无瘤周水肿，有脑积水表现。 3. 增强　多数病灶呈明显均匀强化，囊变者囊变区无强化。 四、脉络丛乳头状瘤 【典型病例】 患者，男，23岁，因左侧肢体活动不利，恶心呕吐半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发于儿童和青少年，多位于第四脑室、侧脑室。 2. 平扫　多呈等及高密度，内部可见较大的钙化灶，少见囊变和坏死。第四脑室内的肿瘤常充满室腔，致使第四脑室扩大，包绕瘤体，出现液性低密度环；侧脑室三角区者，常有脑室扩大，出现与肿瘤大小不相称的脑积水。 3. 增强　多数病灶呈明显均匀强化。 五、脑膜瘤 【典型病例】 1. 患者，男，56岁，因间断性头疼加重3天入院。 2. 患者，女，45岁，因突然晕倒而就诊，临床上考虑为脑血管病。 3. 患者，男，35岁，因间断癫痫发作、头痛，恶心，未吐半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　脑膜瘤呈均质略高密度和等密度的圆形或分叶状肿块，边缘清楚光滑，瘤内可有钙化、