健康评估第3章第3节案例.ppt

健 康 评 估 第3章 第3节 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 皮 肤 1.颜色  ●皮肤颜色变化的相关因素 ★毛细血管的分布  ★血液的充盈度  ★色素量的多少  ★皮下脂肪的厚薄 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●常见情况 ★苍白 全身性--贫血 局部性--末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如寒冷、雷诺病。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理--饮酒、运动； 病理--发热、、CO中毒。 ★发绀：皮肤呈青紫色。 常见部位：唇、耳廓、面颊及肢端。  常见原因：血红蛋白增多或 异常血红蛋白血症。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★黄染：皮肤呈黄色 ◆黄疸：血清总胆红素增高使皮肤黏膜、巩膜呈黄色。见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 ◆胡罗卜素或桔子食用过多：限于手掌、足底皮肤。 ◆药物：阿的平、呋喃类药物重者使巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★色素沉着：表皮基底层黑色素增多 ◆生理 正常：乳头、腋窝、肛门 特殊：妊娠斑、老年斑 ◆病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★色素脱失：缺乏酪氨酸酶，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 湿度 温度 弹性 1.湿度：与汗液分泌有关 ●出汗过多：皮肤较湿润盗 ★生理性：运动 ★病理性：风湿病、甲亢、结核病 ●出汗过少：维生素A缺乏症、脱水 2.温度：触膜皮肤温度（手背皮肤） 发热：疖、痈 发冷：雷诺病 全身皮肤 发热：发热性疾病、甲亢 发冷：休克、甲减 局部皮肤 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 3.弹性 ●相关因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量 ●检查部位：手背/上臂内侧部位皮肤 ●方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 皮 疹 ●皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据 ●常见疾病：传染病、皮肤病、过敏性疾病 ●观察内容 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●常见皮疹 ★斑疹 ◎特点：局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面 ◎常见疾病：斑疹伤寒、丹毒 ★丘疹 ◎特点：局部皮肤发红，且隆起于皮面 ◎常见疾病：麻疹、湿疹 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★斑丘疹 ◎特点：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红 ◎常见疾病：风疹、猩红热 ★荨麻疹 ◎特点：皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒 ◎常见疾病：各种过敏 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●发生机制：局部组织长期受压→缺血、缺氧→皮肤损害●多常见部位：枕部、肩胛部、髋部、骶尾部 ●分级： 压 疮 ★ Ⅰ级：红斑期，皮肤完整，局部皮肤颜色改变，压之不变白 ★ Ⅱ级：炎性浸润期或水疱期，损伤累及表皮和/或真皮层，表现为表皮破损或者水疱 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ★ Ⅲ级：浅度溃疡期，损伤累及皮下组织，出现溃疡，但未穿透筋膜层 ★ Ⅳ级：深度溃疡期，皮肤全层广泛坏死，并累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 皮下出血 ●类型 ★瘀点：直径＜2毫米 ★紫癜：直径2～5毫米 ★瘀斑：直径＞5毫米 ★血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起 ●常见疾病：造血系统疾病、重症感染、外伤 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 蜘蛛痣 肝掌 ●蜘蛛痣--皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣 ★常见部位：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手、前胸和肩 ★检查方法：用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 ★机制：雌激素增高 ★疾病：慢性肝炎、肝硬化 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 ●肝掌--慢性肝病评估对象手掌大小鱼际肌常发红，加压后褪色，机制与蜘蛛痣相同 第3章 体格检查 第3节皮肤、浅表淋巴结检查 水 肿 ●组织间隙内液体积聚过多 ●水肿程度 ★轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下