红会骨科OA讲座解析.ppt

骨结构 股骨 髌骨 胫骨 附半月板 症状体征 1.疼痛 2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。 4.功能障碍 影像学检查方法 X线平片 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。 X线检查 CT 和 MR 检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。 CT检查 MR检查 关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。 实验室检查 硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等 影像学表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节肿胀 T1WI T2WI 关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。 关节破坏 关节退行性变 关节退行性变 纤维性强直 骨性强直 滑膜的改变 滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。 滑膜增厚 滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变 关节软骨的改变 软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。 小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失 弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨局部全层缺失 ↗ 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 五、治 疗 治疗方法 1.非手术治疗 物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势 2.手术治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。 膝关节疼痛的原因有哪些？ 1、脂肪垫劳损 2、半月板损伤 3、膝关节创伤性滑膜炎 4、膝关节骨性关节炎 5、膝关节韧带损伤 6、不良走路习惯 7、腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛 膝关节自我小测试 1、下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显？ 2、膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻？ 3、膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感？ 4、遇寒后膝关节疼痛加重？ 5、关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下？ 如出现以上的症状，您很可能患有膝骨痹（膝关节骨性关节炎）！ 膝关节骨性关节炎 骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。 一、概述—定义 一、概述—定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。 骨关节炎是如何形成的？ 病人首先出现发病关节疼痛、肿胀而导致关节活动受限，生活质量下降；如不加以治疗，随着病情发展，可能会导致关节功能丧失，病人生活无法自理。骨关节炎自我诊断指南 临床表现 疼痛特点: 无 痛 　 活动痛 负重痛: 　 主动活动痛 静止痛 　 临床表现 肿胀 畸形 膝内翻畸形 　　 功能障碍 体 征 早期症状 晚期症状 膝关节活动时有声响，严重时可出现