麻疹讲课比赛分解.pptVIP

儿科学 （第八版） 麻　疹 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 概　述 学习目标 掌握麻疹的概念： 掌握麻疹的病原和流行病学 掌握典型麻疹的临床表现 掌握并发症 病原和流行病学 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感。 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播。 患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性 。 以冬春季发病为多。 发病机制和病理改变 病变部位单核细胞浸 润增生形成多核巨细胞 鼻 病毒 局部上皮细胞和 咽部 淋巴组织中繁殖 血液 单核细胞 向全身传播 临床症状 基本病变主要见于皮肤淋巴组织 呼吸道 肠道粘膜和结膜 潜伏期 前驱期 麻疹粘膜斑 出疹期 恢复期 典型麻疹的临床表现 分 期 典型麻疹的临床表现 潜伏期 一般为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。 典型麻疹临床表现 前驱期 指从发热至出疹,一般为3-4天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑 典型麻疹临床表现 出疹期 发热3-4天后出现皮疹伴全身症状加重 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常 典型麻疹临床表现 麻疹粘膜斑（ Koplik’s spots） 时间：发疹前2～3天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失 典型麻疹临床表现 恢复期　 出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈 典型麻疹临床表现 出疹期 麻疹粘膜斑（ Koplik’s spots） 麻疹的并发症 心肌炎(myocarditis) 喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 肺炎(pneumonia) 麻疹的并发症 营养障碍与维生素A缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency) 结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎 （measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE) 诊断 麻疹接触史 典型临床表现 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 出疹性疾病鉴别诊断 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑 发热3～4天，出疹时体温更高 风疹(rubella) 风疹病毒 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天或一天后出疹 幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出 猩红热(scarlet fever) 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮 发热1～2天出疹，出疹时高热 麻疹的治疗  无特异抗病毒治疗 支持治疗和对症治疗 麻疹的治疗 一般治疗 对症治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。 给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A 高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。 流行病学及预防 流行病学　　　(epidemiology)　 预　防 (prevention） 传染源：　　　 麻疹患者 控制传染源： 隔离患者：出疹后５天，并发肺炎者10天； 接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周 传播途径：　 主要是呼吸