肠道易激综合解析.ppt

IBS 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS) 一 定义 肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。 二 IBS的流行病学要点 全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%--25%）。 绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性 之比为1.3—2.6）。 IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前来医院就诊。 二 IBS的流行病学要点 IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。 IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。 与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求替代治疗。 广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果 IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%； 男性与女性患者之比为1：1.51； 年龄无显著影响； IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显著性； IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。 IBS罗马Ⅲ诊断标准: 在最近的3个月内每月至少有3天具有反复发作的腹痛或不适，并有下列症状中的2个或以上： 1.排便后症状改善 2.伴随排便频率的改变 3.伴随粪便性状的改变 在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准 四 肠易激综合征 (IBS) 的分型 IBS便秘型（IBS-C） 硬便或块状便占排便比例≥25%， 稀便（糊状便）或水样便占排便比例25% IBS腹泻型（IBS-D） 稀便（糊状便）或水样便占排便比例≥25% 硬便或块状便占排便比例25% 混合型IBS（IBS-M） 硬便或块状便占排便比例25% 稀便（糊状便）或水样便占排便比例≥25% 不能定型的IBS 粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准 五 IBS的诊断程序 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I  肠 器 质 性 疾 病 症状 a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为 继发 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II 肠 易 激 综 合 征 体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植 物神经功能 紊 乱（脉 速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并 痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠 管痉挛、腹痛、 钡灌 肠示结肠痉挛，结肠 袋减少 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III 肠 易 激 综 合 征 实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通过异常 c. 其他实验室检查一般无异常 七 IBS的六点治疗策略 确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情 确切的诊断 ----详细询问病史 彻底了解IBS的临床特 征 ----有报警症状？ （肠道出血 发热 体重下降 贫血） ----有器质性改变？ 若无，就可以放心做出IBS的诊断. 考虑到到病人的具体情况 ----进行富有同情心的交流，解除患者精神压力； ----通过结肠检查，使病人确信自己患的是IBS，而不是癌症； ----让病人了解IBS是良性、慢性、易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制治疗的。 饮食建议和纤维素 ----在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） ----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如： 产气食物： 如制品 大豆 扁豆 卷心菜 洋葱 葡萄干 致腹泻食物：苹果汁 梨汁 葡萄汁 刺激食