肝功能异常解读解析.ppt

前 言 肝脏的基本功能 肝脏病常用的实验室检查 肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏的基本功能 肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化作用 肝脏的分泌与排泄功能 肝脏的代谢功能 90%以上的血浆蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都由肝细胞合成，部分球蛋白也可在肝脏合成。 肝脏的代谢功能 肝脏能使血糖保持恒定。餐后血糖浓度升高（﹥8.2mmol/L）时，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并将其合成为肝糖原储存起来；空腹时，血糖浓度降低（﹤3.9 mmol/L）时，肝糖原迅速分解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。 肝脏的代谢功能 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用，肝脏分泌的胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂； 肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用； 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢 肝脏病常用的实验室检查 血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定 血清酶检测 转氨酶测定 (ALT、AST) 碱性磷酸酶测定(ALP) γ-谷氨酰转移酶测定(γ-GT或GGT) 胆碱酯酶测定(ChE) 转氨酶测定 (ALT、AST) ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时它们的血清含量很低，当肝细胞等损伤时，它们的血清浓度会发生变化。 在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显，ALT升高远大于AST升高; 当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明显，血清中AST/ALT比值升高。 转氨酶测定 (ALT、AST) 参考值:连续监测法： ALT 5-40U/L AST8-40U/L ALT/AST≦1 Transaminases Mild elevations – more to come Marked elevations Acute toxic injury- ie tylenol, ischemia Acute viral disease Alcoholic hepatitis ALT和AST增高临床意义 急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 ALT和AST增高临床意义 慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST ﹥1; AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期。 ALT和AST增高临床意义 非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST﹤1。 酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明显，ALT可能正常。 ALT和AST增高临床意义 肝硬化 血清转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性可能正常或降低。 ALT和AST增高临床意义 胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。 ALT和AST增高临床意义 急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h达高峰(AST值可达参考值上限的4一10倍，升高程度与心肌梗死范围及程度有关)，3-5天后可恢复正常; 如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又有扩大或又有新的梗死出现。 ALT和AST增高临床意义 其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、传染性单核细胞增多症及流感病毒感染时。但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。 碱性磷酸酶测定 ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠;当胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发ALP、产生增多，因而ALP也是胆汁