结核与肺癌--发生率,鉴别诊断与治疗幻灯片.ppt

结核与肺癌---发生率,鉴别诊断与治疗 上海市肺科医院 发病率 肺结核患者肺癌较健康人群肺癌发生率高7-30%, 肺癌患者发生活动性肺结核的发生率较健康人群高25%, 40岁以上男性,原有肺结核者发生肺癌比无肺结核者高4倍 肺癌并发肺结核发病有增加的趋势 山东胸科医院1985年—2000年肺结核4643例中,84例并有肺癌; 占1.8% 台北退伍军人综合医院1988-1994年,3928例肺癌中,并存结核31例,0.79% 在活动性TB中,肺癌发生率: 0.9-1.4%, 在肺癌中,活动性结核发生率为0.4-4.3% 日本资料:结核并发肺癌为0.09-0.9%, 肺癌并发肺结核为7.2% 肺结核与肺癌并发增多的趋势原因 结核病回升,老年结核病人相对增多 肺癌发病率逐年增加 老年肺结核与肺癌的好发年龄互相偶合 李友良组: 老年结核合并肺癌发生率为7.6%,明显高于中青年组的1.6% 肺结核并发肺癌的发病方式 先肺癌后结核: 先结核后肺癌: 50/52例,占96.2% 结核与肺癌同时发生 肺结核与肺癌同属于消耗性疾病,均可致人体免疫功能低下,使其中一种病为另一种病的发生创造条件. 肺结核合并肺癌可能为结核灶的慢性剌激使病灶或临近组织发生癌变 肺癌并发结核可能由于放疗,使用激素导致机遇性感染. 肺癌中结核的再活化 以前TB的再活化报道在5.6%的伴有陈旧性肺结核史的肺癌患者3-5,9,10. 恶性肿瘤TB的再活化本文中为8%. 不同恶性肿瘤TB发生的时间存在差异. 在本文中发生于肺癌治疗之前,相反它也可发生于化疗或放疗之后. TB可与肿瘤同时发生(30%), 治疗过程中发生(48%),和治疗后发生(21%)1,9-13. The statistical analysis according to radiological changes suggestive for TB and AFBa status* 结核并发肺癌的机制 拮抗学说: 目前该学说已被否定 大量的肺结核与肺癌并存于现一病人较罕见, 肺结核多在静止期或治愈时期发生肺癌,活动期并发肺癌者仅为1-2% 同一肺叶发生肺癌时,两者的病灶相距甚远 结核并发肺癌时,肺癌的病理与典型的肺癌不同 结核肉芽组织细胞可以吞噬肿瘤 肺结核并发肺癌机制(二) 相关学说: 钙化的淋巴结,结核性瘢痕,陈旧病灶,结核性支气管扩张,空洞等是肺癌的先驱病灶 无关学说: Detection of Mycobacterium tuberculosis in lung cancer tissue by indirect in situ nested PCR] Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2002 Nov;22(11):992-3 Song LY, Yan WS, Zhao T.目的:为明确肺癌组织中结核DNA存在的部位和评价结核感染与肺癌发病之间的关系. 对15例石腊固定的肺癌组织标本中用原位nested PCR(ISNPCR)来检测TB-DNA. 结果: TB-DNA主要见于肺泡上皮细胞,肺泡巨噬细胞,炎症细胞和一些肿瘤细胞的胞浆中. 肺结核与肺癌---诊断难点 两病临床症状缺乏特征性 异病同影---浸润,空洞, 肿块,胸水,淋巴结肿大等 结核合并肺癌的组织类型 Hara H,等:1979--1988年 结核灶与肺癌灶通常在同一肺叶存在. 组织学类型为鳞癌43.9%, 腺癌36.0%,小细胞癌为16.5% 和大细胞癌3.6%. Dacosta NA, Kinare SG癌肿种类(存在相关疾病的)为未分化癌 (76%), 腺癌 (56%), 混合型(37%),大细胞癌 (25%), 小细胞癌(23.7%)和上皮细胞癌(5.44%). 肺结核合并肺癌早期诊断 肺结核患者有吸烟史,出现剌激性咳嗽或呛咳,持续性胸痛,反复咯血 肺结核在正规抗结核治疗下,症状加重,未合并糖尿病时,体重锐减,贫血,消瘦 长期X线观察结核稳定,出现新病灶时 活动性肺结核抗结核治疗后,症状好转,痰菌阴转,在继续治疗中,症状加重,出现新病灶 40岁以上患者正规抗结核治疗中,出现阻塞性肺炎,胸腔积液 肺癌并发结核的可疑症状(2) 病灶发生在肺结核好发部位的肺结核患者,正规治疗后,未见明显疗效 40岁以上吸烟的肺结核患者,正规化疗2个月后,病变未好转,痰菌未减少或转阴者 肺癌病例的其它肺癌肺叶或对侧肺出现新病变,应考虑肺癌转移或肺癌并发肺结核 肺癌患者出现低热,盗汗,血沉加等中毒症状,肺部其它部位出现病变 肺癌经过手术或化疗,放疗后,在好转或经过良好的病程中,突然高热,有无呼吸道症状,X线片示肺意味弥漫性病变,要考虑肺癌并发II型肺结核 肺癌合并肺癌误诊原因 肺癌与肺结核症状相似,缺乏特