脾功能亢进的介入治疗幻灯片.pptVIP

脾功能亢进的介入治疗 东方肝胆外科医院微创二科 什么是“脾功能亢进” 脾功能亢进是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征。 脾功能亢进的危害 吞噬和破坏血细胞的功能增强 脾窦内滞留更多的血细胞→外周血细胞减少 门静脉压力 、脾动脉血流量 、脾及门静脉直径 、肝静脉楔压 ↑ 肝动脉、肠系膜上动脉血流量↓ 治疗方法的演进 最早的方法：外科手术切除脾脏 缺点：机体免疫功能下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的认识：脾脏是人体重要的免疫器官，产生大量抗体和淋巴细胞，并且有增强白细 胞吞噬功能的作用。 新的机遇：介入医学的发展 治疗方法的演进 新兴的方法：介入治疗 1.部分脾栓塞术 ( P S E ) 2.双重介入方法 3.经皮穿刺注药部分性脾栓塞 4.射频消融术 ( R F A) 部分性脾栓塞之 在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。 部分性脾栓塞之 超选择性插管至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞 。 部分性脾栓塞之 4/0～5/0号手术丝线剪成2 mm线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓 。 经皮穿刺注药部分性脾栓塞 经皮脾内注射无水酒精获得满意疗效，并认为可随时根据血细胞的变化较准确的掌握注射次数和剂量。 （安子元，1997） 射频消融术 射频热能在脾内局部播散，使局部血管和脾窦内皮细胞变性坏死、血栓形成、血管和脾窦闭塞，达到扩大毁损病灶的功效。 双重介入方法 PTAO+PSE （经皮肝穿刺曲张静脉栓塞术） TIPS+PSE TACE+PSE 栓塞范围的控制 根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。 栓塞范围的评估 目测法：此方法缺乏客观依据，易受主观因素影响。 VDT法：DSA和相应的计算机软件技术计算使其更加客观和准确。 PSE术前后做CT或ECT扫描。 近期疗效的评价 外周血象变化 血流动力学改变 脾脏体积的大小 胃黏膜的改变 近期疗效的评价 外周血象变化 血小板：术后12～24小时开始升高，两周左右达到最高，之后开始下降，两个月左右稳定。 白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定。如果白细胞长期升高不降，则极有可能是感染所致。 红细胞：红细胞在术后3月才开始上升，可达到正常水平。 近期疗效的评价 血流动力学改变 术后血液流变学指标及微循环状态有明显变化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔压明显下降。 近期疗效的评价 脾脏体积的大小 栓塞24小时后，脾脏出现淤血肿胀，之后数月内其体积逐渐缩小。 近期疗效的评价 胃黏膜的改变 黏膜充血明显减轻，使非曲张性胃黏膜出血得到控制。 远期疗效的评价 与脾亢的病因、栓塞的体积有关。 远期疗效的评价 对于门脉高压合并脾功能亢进而言： 总之，PSE已成为替代外科脾脏切除的首选的治疗方法。 * 因此要积极治疗 脾动脉主干栓塞法 脾下极动脉栓塞法 脾红髓小动脉栓塞术 门脉高压引起的脾亢：60%-70%。 肝癌病人合并脾亢：30%～40%为宜，尽量不超过50%。 术后1月就降至正常值以下 50% 1～2年 50%～59% 4～5年 60% 疗效 栓塞程度 *