艾滋病职业暴露与预防幻灯片.ppt

艾滋病职业暴露及其预防和治疗 我国尚未有因医务界职业暴露而感染 HIV的报道 艾滋病病房22名医务人员10年来HIV/AIDS暴露情况 8位医务人员职业暴露的原因及暴露的程度（昆明） 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防 和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定 EC：exposure code HIV SC：HIV status code 职业暴露后处理 风险的评估 粘膜的暴露， 不完整皮肤的暴露 暴露的情况 皮肤完整的暴露 经皮损伤的暴露 量与时间 不需要预防 损伤的程度 几滴或接 触时间短 EC 1 量大或接 触时间长 实心针刺或 表皮的擦伤 空心针刺；深；出 血；针源于动静脉 EC 2 EC 2 EC 3 暴露的程度分级 职业暴露后处理 风险的评估 HIV（－） 暴露源的情况 暴露源来源不明 不需要 预防 HIV SC 1 （暴露源一级） 无症状：高 CD4细胞数 AIDS；急性期； 高VL或低CD4 暴露源的情况 职业暴露后处理 HIV（＋） 病人情况不明 HIV SC 2 （暴露源二级） HIV SC 不清楚 风险的评估 非职业暴露 Prevention-First 没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道 提供医学监护,病人在权衡之后,可能会决定采用抗病毒治疗 抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防 无需处理状况 身体组织未受感染 皮肤完整性未受影响 暴露源HIV阴性 职业暴露后处理 风险的评估 确定预防用药方案 推荐2种基本药物 2 1 考虑2种基本药物 1 1 推荐2种基本药物 1 2 推荐3种药物 2 2 考虑2种药物 未知 推荐3种药物 1 or 2 3 PEP Recommendation HIV-SC EC 职业暴露后处理 风险的评估 应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是 否有既往HIV感染 如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后 预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周和6个月 时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染 有条件情况下，可采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断 职业暴露后处理 暴露后的监测 应对暴露者的身体情况进行观察和记录：通过观察暴露者 是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感 染的可能性；了解暴露者是否存在除HIV感染以为的其他 危险，如外伤、感染引起的败血症等 了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给 予及时处理 职业暴露后处理 暴露后的随访 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况 下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视 为可能的HIV传染源加以预防 职业暴露后处理 被暴露者每次性交时使用安全套 育龄妇女暂缓怀孕 孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养 在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等 暴露后的随访 机理 时间 方案 疗程 效果 失败的原因 特殊情况的处理 药物的毒副作用 职业暴露后处理 暴露后的药物预防 24个短尾猴 4个/研究组 静脉接种SIV 动物半感染剂量的10倍 暴露后24，48，72小时用药 疗程3，10，28天 职业暴露后处理 机理 预防用药动物试验 用Tenofovir预防短尾猴感染SIV 暴露后的药物预防 职业暴露后处理 机理 预防用药动物试验 用Tenofovir预防短尾猴感染SIV 暴露后的药物预防 开始时间 / 疗程 24h / 28d 48h / 28d 72h / 28d 24h / 10d 24h / 3d 保护率 100％ 50％ 50％ 75％ 0 职业暴露后处理 机理 暴露后的药物预防 用SIV对猴子进行粘膜暴露 24小时后，SIV感染暴露区域的树突状细胞 24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 5天后，可在外周血检测到SIV 用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿 暴露后24小时内治疗完全预防SIV感染 暴露后48-72小时内治疗就无法完全预防SIV感染 暴露后治疗仅持续3-10天也无法完全预防SIV感染 职业暴露后处理 时间 暴露后的药物预防 必须尽快开始-1小时内最佳（要求在24小时内） 尽可能在2小时内——中国艾滋病诊疗指南