药物中毒的个案查房幻灯片.pptVIP

药物中毒 个案查房 急诊科 孙莉 2013-6-20 15:30 个案查房内容概要 1、病例回顾，护理查体 2、护理问题与护理措施 3、疾病相关知识 4、心理护理 一般情况 患者李新新，女，28岁，因40分钟前与家人生气，自服菊酯类杀虫药20ml，与2013-06-19 14:50由家人送入我院。 体格检查 患者神清，一般情况差，面部口唇青紫，观双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，速予心电监测：Ｔ36.4℃，Ｐ100次/分，R23次/分，BP125/75mmhg,查体腹软，无压痛，反跳痛，无腹肌紧张，腹部叩诊成鼓音，移动性浊音（-）双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无血管杂音。 其他：建立一路静脉通路予乳酸钠林格100ml,静脉滴注。 护理问题 急性意识障碍昏迷与药物中毒有关 体液不足脱水与催吐有关 清理呼吸道低效，与药物中毒致支气管分泌物增多有关 低效性呼吸形态，呼吸困难与药物中毒致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有关 引流管失效可能，与胃管堵塞，脱出有关 护理措施 急性意识障碍昏迷与药物中毒有关 病情观察、急性药物中毒，常因肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救工作。 1、若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 2、若病人呼吸节律不规则，频率与深度也发生变化，应警惕呼吸衰竭 3、若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否是急性脑水肿。 4、若病人神志清醒后又出现胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕中间综合征的先兆，了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记录出入量及重症护理记录单。 体液不足脱水与催吐有关 1、监测电解质 2、遵医嘱给予静脉补液 3、记录病员出入量，观察皮肤弹性 4、鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分摄入 5、保持进食环境清洁无异味，减轻恶心刺激 清理呼吸道低效，与药物中毒致支气管分泌物增多有关 吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷着头偏向一侧，注意随时清除呕吐物和痰液，备好气管切开包和呼吸机等。 低效性呼吸形态，呼吸困难与药物中毒致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有关 1、吸氧，给予高流量吸氧4-6L/min,每天更换鼻导管，并插入另一鼻孔 2、监测生命体征致平稳 3、体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者采取半卧位，昏迷者头偏向一侧。 引流管失效可能，与胃管堵塞，脱出有关 1、妥善固定 2、保持引流管通畅，避免胃管扭曲，折叠，受压等。 3、检查记录：引流液的颜色、量、性质等。 4、做好拔管护理 洗胃注意事项 　1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。 　　2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理 盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 　　3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 　　4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。 　　5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。 　　6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。 　　7.幽门梗塞病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。 　　8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。 洗胃适应症与禁忌症 适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等。 禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。 心理护理 （1）入院初期患者多表现为悲观绝望，拒绝治疗和护理，甚至仇视医护人员。这时的一切劝说及安慰均无多大作用。对于这 情况多采用强行治疗与处理。（2）入院后24h左右时，患者一般出现忏悔、恐惧、失眠、关心预后等心理反应，表现强烈的求生欲望，希望医护人员守护，甚至有的患者抓住医生护士不肯放手，这时应采取理解同情，加倍关心的态度鼓励患者倾吐内心痛苦，矛盾与冲突，给予疏