药理学 抗高血压药幻灯片.ppt

(四)、钾通道开放药(potassium channel openers) 常用药： 吡那地尔(pinacidi)、米诺地尔(minoxidil，长压定)、二氮嗪(氯甲苯噻嗪，diazoxide) 钾通道开放药扩血管机制 ATP敏感的K+通道 常见钾通道开放药降压药作用比较 特点 吡那地尔 米诺地尔 二氮嗪 心率 增快 增快 增快 肾素活性和水钠潴留 增加 增加 增加 临床应用 轻、中度高血压 常合用?-R(-)和利尿药 重度高血压 高血压危象 高血压脑病 常用给药方式 口服 口服 静脉 耐药性 无 - - 对血脂的影响 降低血脂 - - 五、抗高血压药物的合理应用 有效治疗与终身治疗 保护靶器官 平稳降压 个体化治疗 联合用药 我国常用的联合用药治疗方案 利尿药＋? -受体阻滞剂/ACEI/? 1-受体阻滞剂 ? -受体阻滞剂＋? 1-受体阻滞剂/钙拮抗剂 ACEI＋钙拮抗剂 一个较好的抗高血压药应该具备下列哪条件 A．能有效地将血压控制在140/90mmHg (18.7/12.0kPa)以下 　 B．能逆转或阻止靶器官损伤如心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构　 C．能平稳降压 D．降压“谷/峰”比值大于50% E．能降低高血压并发症的病死率 根据并发症选药 合并心衰者：利尿药，卡托普利 ，哌唑嗪、氯沙坦等。禁用Ver、 Dil。 合并心绞痛者：普奈洛尔(变异性除外)、钙拮抗药(硝苯地平宜小剂量)，禁用肼屈嗪类。 合并肾功不全：卡托普利，甲基多巴、硝苯地平。 合并高脂血症：宜用派唑嗪，不用普奈洛尔、氢氯噻嗪。 合并哮喘或慢性阻塞性肺病：不用普奈洛尔。 合并消化道溃疡：可乐定，不用利血平。 痛风者不用氢氯噻嗪，精神抑郁者不宜用利血平。 小结 抗高血压药的分类 各类代表药物的作用机制及临床应用，不良反应 抗高血压药物应用原则 问题与思考 1.钾通道开放药研究进展如何？ 2.哪些药降压时不影响心率、肾血流量、肾素活性、体位性低血压？ 问题与思考 噻嗪类利尿药用于高血压的治疗，下列叙述中错误的是 A. 噻嗪类是最常用的利尿降压药 B．可降低高血压并发症如心衰、脑卒中的发　 病率和病死率 C. 单用时剂量应尽量小 D．长期使用应合用留钾利尿药 E．长期使用还能降低冠心病的发生率和病死率 * 第18章　抗高血压药(Antihypertensive drugs) 又称降压药 (hypotensive drugs) 一、血压及高血压病 血压形成过程：血压、动脉血压、 收缩压、舒张压、构成成分 高血压病： 定义、 收缩压和舒张压在高血压中的地位、分类 血压升高的机制 血压形成过程 高血压病 判别标准(1990年WHO) ： 成人血压≥18.7kpa/12.0kpa (pa: 牛顿/米2) 或≥140mmHg/ 90mmHg (1mmHg=0.133kPa) 收缩压和舒张压在高血压中的地位: 高血压的危害：压力高度+持续时间 故舒张压地位收缩压，降压药主要着眼 于降低舒张压。 高血压病分类 根据发病原因： 原发性高血压：约占90％ 继发性高血压：约占10％ 根据病情： Ⅰ期：无器官损害客观表现 Ⅱ期：至少有一项器官损害表现 Ⅲ期：出现器官损害的临床表现 根据血压(收缩压 和/或 舒张压)： 轻度：140~180/90 ~ 105(mmHg) 中重度： ≥180/105(mmHg) 二、抗高血压药分类 利尿药：　 ACE及AT1阻断药：卡托普利、氯沙坦 ?受体阻断药：普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 钙拮抗剂：硝苯/尼群/氨氯地平,Verp, DTZ 交感神经抑制药： 中枢性降压： 可乐定、 ?-甲基多巴、莫索尼定 神经节阻断药：美加明 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、 胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：(?)哌唑嗪、特拉唑嗪, (??)拉贝洛尔 扩血管药：　 直接扩血管药：肼曲嗪、硝普钠 钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪 其他：吲达帕胺、酮色林 中枢交感N抑制药 可乐定 甲基多巴 神经节阻断药：美加明 抗NE能神经末梢药 利血平 胍乙啶 ?、?-受体阻断药 哌唑嗪 普萘洛尔 血管扩张药 钙拮抗剂 肼屈嗪 硝普钠 钾通道开放药 利尿药：噻嗪类、氯噻酮 醛固酮 血管紧张素 肾素 RAAS抑制药 卡托普利 ?受体阻断药 抗高血压药物作用位点 三、常用抗高血压药 (一)、 利尿药 要点： 中效利尿药如氢氯噻嗪、氯噻酮是基础降压药，单独使用适用轻度高血压，中重度时常与其他药物合用。 高效利尿药仅短期用于高血压危象和高血压伴肾功能不全患者。 宜小剂量应用。 注意电解质和代谢紊乱，如低血