原发性高血压(郭晶)解释.ppt

预后 高血压患者的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。可分为低危、中危、高危和很高危。 药物选择 年 轻 患 者-β-受体阻滞剂 中老年患者-钙通道阻滞剂 有水钠潴留者-利尿剂 有靶器官损害者-ACEI或ARB 小剂量开始，避免血压急剧下降 主要降压药临床选用参考 适应证 禁忌证 限制应用 利尿剂 心力衰竭 轻中度高血压 老年高血压 痛风 血脂异常 妊娠 β-受体阻滞剂 劳累型心绞痛 心肌梗死后快速心律失常 心力衰竭 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 Ⅱ~Ⅲ度AVB 高甘油三酯血症 I型糖尿病 体力劳动者 ACEI类 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死后 微量蛋白尿 双侧肾动脉狭窄 血肌酐＞3mg/dL 高血钾 主要降压药临床选用参考 适应证 禁忌证 限制应用 钙通道阻滞剂 心绞痛 周围血管病 老年高血压 ISH 妊娠 心力衰竭 传导阻滞 α –受体阻滞剂 前列腺肥大 体位性低血压 ARB ACEI不能耐受者 糖尿病 同ACEI 同ACEI 降压药物的联合治疗方案 ACEI+利尿剂 ACEI+CCB CCB+ β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂+利尿剂 β-受体阻滞剂+ α –受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 冠心病 β-受体阻滞剂 CCＢ　ACEI 慢性肾功能不全 呋塞米　 CCB ACEI 糖尿病 首选　ACEI ARB α –受体阻滞剂 高脂血症 ACEI CCB α –受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 高尿酸血症 ARB β-受体阻滞剂 妊娠高血压 硫酸镁　 β-受体阻滞剂　 α –受体阻滞剂 高血压急症的治疗 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。 血压控制目标：初始阶段（数分钟到一小时）平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平25%，2~6h血压降至160/100mmHg左右，24~48h降至正常水平。 非药物治疗 措 施 目 标 减轻体重 BMI保持在20~24 膳食限盐 食盐量＜6.0g/日 减少膳食脂肪 总脂肪＜总热量的30%；新鲜蔬菜400~500g/日； 水果100g/日；肉类50~100g/日；鱼虾类50g；蛋类3~4个/周；奶类250g/日；少进糖类 戒烟限酒 男性酒精摄入量＜20~30g/日；女性＜15~20g/日 增加运动 心理调节 解除顾虑，保持乐观情绪 感谢聆听！ 原发性高血压 心内科一区 郭晶 概论 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。 血压水平的定义和分类 类别 SBP (mmHg) DBP (mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 和（或） 80~89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 和（或） 90~99 2级高血压（中度） 160~179 和（或） 100~109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 流行病学特点 总患病率：11.88%（1991年普查结果） 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别 病因 1. 遗传因素 ： 父母均有高血压，子女发病概率高达46%） 2. 环境因素 ： 饮食、精神应激、吸烟 3. 其他因素 ： 体重、避孕药、睡眠呼吸暂停 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS) 激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 病理 心 左心室肥厚和扩张，形成高血压心脏病 脑 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗（脑小A) 肾 肾小球纤维化、萎缩，肾实质缺血、肾单位