陈小军：红细胞分布宽度在老年社区获得性肺炎患者预后中的价值幻灯片.ppt

红细胞分布宽度在老年社区获得性肺炎患者预后中的价值 指导教师 ： 张 泓 教 授 硕士研究生 ： 陈小军 邮箱：http://www163.com 主要内容 1.研究概述（背景、目的与意义） 2.研究方法 3.研究结果 4.讨论与展望 研究概述（背景、目的与意义） 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 社区获得性肺炎发病率和死亡率 欧洲、北美报道成人年发病率0．5～1．2例次／万，病死率在门诊治疗者为1％～5％，普通病房为5．7％～12．0％，而ICU患者则高达50％。 老年社区获得性肺炎具有高发病率及高死亡率 ，基于人口数估计的发病率在美国年人均28.4‰。 Jackson ML,Neuzil KM,Thompson WW,Shay DK,Yu O,Hanson CA,Jzckson LA.The burden of community-acquired pneumonia in seniors:results of a populationg-based study.Clin infect Dis 2004:39:1642-50. 意义 有研究认为，快速准确对CAP评估病情，分层诊治，可降低病死率，意义明确。 刘又宁，陈民均，赵铁梅等。中国城市社区获得性肺炎病原学多中心调查[J]．中华结核和呼吸杂志，2006，29(1)：3-8 在纷繁复杂的急诊科工作中，简便快速准确的对CAP患者的病情预后进行评估并决定分层诊治一直是急诊科医师面临的挑战之一。 CAP病情严重程度的分级方法及相关生物标记 1.评分方法 肺炎严重指数(PSI) ； CURB-65；Sepsis评分等 2.生物标记物 降钙素原（PCT） C反应蛋白(C-reactive protein ，CRP)及血清白蛋白等 肺炎严重指数(PSI) I级：（不符合下列任何一项者） 年龄50y；合并肿瘤疾病、充血性心衰、脑血管病、肾脏病或肝脏病病史；有意识状态改变、脉率125次/分，呼吸≧30次/分，收缩压90mmHg,或体温≦35℃或≧40℃。 肺炎严重指数(PSI) II-V级 需要根据PSI评分表进行评分。（如下） 年龄 男性 年龄数；女性 年龄数-10 合并症 肿瘤 +30；肝病 +20；充血性心衰 +10；脑血管病 +10；肾病 +10 查体 神志状态改变 +20；呼吸次数 ≧30次/分 +20；收缩压90mmHg +20；体温≦35℃或≧40℃ +15；脉搏≧125次/分 +10。 检查指标 动脉血PH7.35 +30；血尿素氮≧11mmol/L +20；血钠130mmol/L +10；血糖≧14mmol/L +10；HCT30% +10；PO260mmHg或氧饱和90% +10；胸腔积液 +10； 肺炎严重指数(PSI) 过多的变量和复杂的计算不适于繁忙的急诊科使用 CURB-65评分 CURB—65评分包括：意识改变(Confusion，C)，血尿素氮7mmol／L(Urea，U)，呼吸频率30次／分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压90mmHg或舒张压60mmHg，年龄65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。 CURB-65虽然变量少，但评分较粗糙，在风险患者评估中更有益，但主观性较大 Park JH，Wee JH，Choi SP，et a1．The value of procalcitonin level in community—acquired pneumonia in the ED．[J]Am J Emerg Med，2012,30:1248-1254 生物标记物 降钙素原（PCT）， C反应蛋白(C-reactive protein ，CRP) 等 《急诊成人社区获得性肺炎专家共识》中明确提出了生物标志物降钙素原（PCT）对肺炎病情判断分级治疗的标准，并提出指导抗菌药物的应用与指南推荐治疗方案有同等的疗效 中国医师协会急诊医师分会，急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识（一）[J]．中国急救医学，2011,31（10）:865-871. . 检测费用相对较高、检测时间长、检测技术要求高，各系统检测结果之间的可比性相对