重型肝炎的诊断与治疗幻灯片.ppt

重型肝炎的诊断与治疗 重型肝炎 定 义 分 类 病 因 诊 断 鉴别诊断 治 疗 基础治疗 综合治疗 并发症治疗 人工肝治疗 肝 移 植 重型肝炎的定义 重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝病的患者，突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病数天或25周内出现肝性脑病的一种综合征。 重型肝炎的分类 按发病时间分类 急性 0～14天 亚急性 2～12周 慢性重型 慢性病史/ 5～26周 按病理分类： 肝细胞坏死型 非肝细胞坏死型 重型肝炎的病因 急性病毒性肝炎： 急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎（σ因子）的混合或重叠感染、急性戊型肝炎、其他病毒。 急性药物性肝炎： 氟烷、异烟肼、醋氨酚等。 急性中毒性肝炎： 四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。 急性弥漫性脂肪肝： 急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。 重型肝炎的诊断 急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.两周内出现极度乏力、明显消化道症状 3.迅速出现二度肝性脑病 4.凝血酶原活动度低于40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深或尚未出现黄疸 急性重型肝炎 慢性重型肝炎 重型肝炎的诊断 亚急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.15天至24周内出现极度乏力、明显消化道症状 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L. 4.凝血酶原活动度低于40% 5.出现腹水及相关症候 6. 出现二度以上肝性脑病 重型肝炎的诊断 慢性重型肝炎的诊断 1.既往有肝病病史或病毒携带史 2.有慢性肝病体征 3. 出现乏力、明显消化道症状 4.血清总胆红素≥171umol/L. 5.凝血酶原活动度低于40% 6.出现腹水及相关症候 7. 出现二度以上肝性脑病 重型肝炎的鉴别诊断 重型肝炎的治疗 基础治疗 1.在专门的肝病监护病房中密切观察。 2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 3.有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/天）。 4.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/日。 5.注意维持水、电解质的平衡。 重型肝炎的治疗 综合治疗 ① 抗病毒治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的合理应用 ③ 针对肝坏死的措施 ④ 中医治疗 重型肝炎的治疗 ① 抗病毒治疗 根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水平较低，提出了早期应用大剂量干扰素（每日300～400万U），使存活率在50%左右，较一般传统疗法为优，但目前许多学者认为要禁忌应用。 重型肝炎的治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的合理应用 A：小牛胸腺肽 小牛胸腺肽对预防肝细胞坏死和恢复可能有一定良好的作用，改善抑制性细胞功能和预后有一定关系 。 B：肝炎灵—山豆根注射液 山豆根有清热解毒、消炎的作用。 重型肝炎的治疗 ③ 针对肝坏死的措施 促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎的存活率提高，并使存活时间延长，在病理研究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进肝细胞再生的作用。 美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。 重型肝炎的治疗 ④ 中医治疗 中药退黄治疗（清热退黄、化湿退黄、活血退黄、温化退黄） 整体辨证（减少消化道症状、预防、减少并发症） 内毒素血症的治疗（益气健脾、清热解毒） 中药灌肠治疗预防肝性脑病（泄下吸附内毒素） 重型肝炎的治疗 并发症治疗 肝性脑病的预防和治疗 脑水肿的防治 出血的防治 肝肾综合征的处理 感染的防治 其他 重型肝炎的治疗 肝性脑病的预防和治疗 A：氨基酸的应用：