面部除皱并发症预防和处理方式幻灯片.pptVIP

* 面部除皱术并发症预防和处理 除皱手术因分离层次多而复杂，分离平面广泛，所以理论上讲难免会发生各种并发症。在实践中须积极预防并发症的发生，及早并认真处理已发生的并发症，这应包括在提高除皱术的技术水平和术后效果的各种课题研究中。下面叙述除皱手术中常见、重要并发症的发生原因及处理要点。 血肿 血肿是除皱术后最常见的并发症，发生率各家报道不一，总体约为0．9％一8％。 临床表现为疼痛加剧，患侧面部饱满，眼睑、口唇肿胀，颊粘膜瘀斑。 处理：拆开数针缝线引流，或者穿刺抽吸，然后加压包扎。 并发血肿的原因 血压增高：术中和术后血压升高是并发血肿的最主要原因。 术中止血不彻底、术后包扎不妥。放置引流片或负压引流管是防止血肿形成的可靠方法。 术前患者曾服用某些药物：如阿司匹林、保泰松、激素类等消炎药，以及双嘧达莫、安妥明、维生素E等血管扩张和抗凝药。 神经损伤 主要：耳大神经、眶上神经、眶下神经和面神经。 面神经损伤问题： 区域问题。面神经通过逐级反复分支，数量逐级放大，支配范围增大，所以受损代偿作用增强。 走行平面问题：越向中心，走行平面越深，起保护作用的组织、结构增多而安全性增大。 其发生率国外报道仅为o．9％。 多数的面神经支损伤是局部的、暂时的，数周乃至数月均能恢复。 面神经支损伤的范畴： ①暂时性麻痹。 ②神经力弱。 ③永久性面瘫。由于某神经支(干)离断造成。 关于感觉神经损伤问题 眶上神经伴眶上血管经眶上孔达额部。额部除皱术时，掀起冠状瓣至眶上缘上2cm时，改行骨膜下剥离，可避免眶上神经的损伤。 耳大神经损伤后，耳郭后面下部皮肤有明显的麻木。除皱术中分离此区SMAS瓣时，宜在神经表面保留薄层组织。重建颈阔肌—耳韧带时，应避免缝扎耳大神经。 皮肤坏死 除皱术并发较大面积全层皮肤坏死少见，小面积和表浅坏死则时有发生。 发生的原因如下 血肿未得到及时处理而导致感染、皮肤坏死，故应积极预防和及时处理发生的血肿。 皮肤瓣分离过薄损伤血供，产生真皮粘连的畸形改变。 吸烟者皮肤坏死发生率高于不吸烟者， 张力过大亦可造成缝缘坏死、电刀误烧局部可致点状坏死等。 秃发 除皱术后并发明显秃发的发生率约为1％～3％。 秃发常见原因如下： 头皮瓣分离过薄，损伤厂毛囊， 张力过大，缝缘瘢痕形成，毛囊变性；即使无明显张力，若边距过宽、针距过密，也能引起缝缘秃发带，但此种情况亦有3～6周后细发再生者。 增生性瘢痕 除皱手术切口瘢痕增生常位于耳垂周缘和乳突区。 原因 皮肤缝合张力过大。缝合时可作深层褥式上提缝合减张。 色素沉着 色素沉着发生在血肿、瘀斑部位，因含铁血黄素积淀所造成。多数情况需6～8个月消退。 治疗无显效，故应积极预防能导致皮肤瘀斑、血肿形成的各种因素。 防止血肿形成的各种因素即能防止色素沉着的发生。 *