颅脑损伤病人的护理最后定稿.ppt44幻灯片.ppt

病历介绍 患者，女性.47岁.因车祸致头.胸及全身多处外伤1小时于2011年10月15日21：10急诊入抢救室。查T36.3 ℃，P 112次/分，R 8次/分，BP 150/80mmHg，呈深昏迷状，左眼睑青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径为5.0mm,光反射消失。 急救处理 心电监护 建立静脉通路，完善相关检查 气管插管，呼吸机辅助呼吸 急请相关科室会诊 保留导尿 急诊检查结果 血气分析： 酸碱度：7.06 ↓ Pac02: 53mmHg ↑ 血常规： 白细胞：23×109/L ↑ 中性粒细胞：16.4×109/L ↑ 血红蛋白：108g ↓ 肝肾功能.电解质： Ck同工酶 98 U/L ↑ 乳酸脱氢酶 282 U/L ↑ 钾 3.3mmol/l ↓ 凝血功能 凝血酶时间 28.0s ↑ 凝血酶原时间活动度 67.4﹪ ↓ 初步诊断 重度颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 概述 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 一、头皮血肿 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。 三、头皮撕脱伤  是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少合并颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。 第二节 颅骨骨折 颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。 颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 【临床表现及诊断】 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。 （二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 【护理措施】 （一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 第三节 脑 损 伤 一、概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。 【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 二、脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床