ICU病人静与镇痛 yurongguo.ppt

ICU病人镇静与镇痛Sedative and Analgesic Regimen in ICU 福建省立医院　于荣国 Rongguo Yu Fujian Provincial Hospital garyyrg@ 重症监护医学（Critical Care Medicine）是近20年来发展起来的一门医学分科。 加强监护病房（ICU）是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位。 镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术 定义　Definitions 镇静　Sedation 通过药物手段使病人处于平静安详的状态 The act of calming, especially by the administration of a sedative drug 催眠 Hypnosis 人为诱导使得意识改变（暂时丧失） A state of altered consciousness, artificially induced 定义　Definitions 镇痛　Analgesia 意识保留但使疼痛减轻 A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness 遗忘 Amnesia 不能回忆过去发生的事情 The loss or impairment of memory 定义　Definitions 焦虑　Anxiety 一种强烈的忧虑，不确定的恐惧状态 A state of intense apprehension, uncertainty, and fear 激惹 Agitation 焦虑伴有不停的运动 A state of anxiety accompanied by motor restlessness 定义　Definitions 瞻妄　Delirium 一过性的意识混乱状态 A temporary state of mental confusion 精神分裂 Psychosis 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱 A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality ICU病人镇静的目的 消除焦虑和紧张 增加镇痛效果 帮助睡眠 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 允许有创伤性治疗监测操作的开展 消除不良的记忆，减轻痛苦 减轻机体应激反应，保护脏器的功能 不良的情绪表现 　　　 　　　　　 产生不良情绪的原因 患者的心理因素： 与家人隔离，孤独无助 病情危重，手术重大 担心预后 死亡患者造成的负面影响 产生不良情绪的原因 患者的环境因素： 监护设备的警报声 抢救其他病人的声音 紧张的工作气氛 明亮的照明光线等 产生不良情绪的原因 疼痛和肢体约束因素： 监护仪的导线 各种静脉动脉管道 引流管 胃管和导尿管 肢体活动受限制 机械通气的要求 主张尽量保留自主呼吸 这样有利于气体交换和减少并发症。 轻度镇静、镇痛就能使患者无痛楚、紧张和忧虑，易于唤醒，能合作和在自主呼吸下进行机械通气。 机械通气的要求 机械通气后病人出现： 焦虑：50% 自己所患疾病 不知道自己的病情 病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气 担心医生不负责任 护理不精心 留下后遗症 负债过多 成为家庭累赘 影响夫妻关系 影响与家人关系 工作地位、社会地位、经济地位等。 医院焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) 焦虑分量表的7个项目: ①我感到紧张； ②我有种害怕的感觉，仿佛可怕的事情就要发生； ③我心里有担忧的想法； ④我可以舒适地坐着，感到放松； ⑤我因害怕而发抖； ⑥我感到动荡不安； ⑦我突然感到恐慌。 抑郁分量表的项目： ①我仍然乐于做过去喜欢的事情； ②我能看到事情好笑的一面； ③我感到高兴； ④我感到好象精疲力竭； ⑤我对我的外表失去兴趣； ⑥我怀着欣喜的心情期待着事情； ⑦我能享受一本好书或广播电视节目反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。 医院焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depre