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狂犬病rabies 首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华 教授 概述 狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病,也是疫苗可预防疾病。主要通过患病动物咬伤人而传播。《中华人民共和国传染病防治法》将之列为乙类传染病。 国内外流行概况 呈世界广泛分布，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家,欧洲、北美洲发病较低。亚洲是全球狂犬病流行最为严重的地区，约占全球病例总数的98%，其中四分之三的病例发生在农村，死亡病例中多数是儿童和青少年。 国内外流行概况 我国是狂犬病流行较为严重的国家，建国以来曾有两次流行, 1996年发病下降至最低水平（159例）。 2006年报告发病例数3279例，发病率达到1996年以来的最高水平。 湖南、广西、贵州和广东等省为近年持续高发病地区，并有逐步向周边省市扩散的趋势。 我国01-06年狂犬病发病例数 国内外流行概况 北京是狂犬病低发病城市； 1994年-2004年无本地狂犬病例报告； 2005年至2007年发现5例本地病例。 国内外流行概况 2007年北京市对11 个区县的17 个犬场、11家养犬户、5 家动物医院采集犬唾液和血清样品, 共计248 份。 犬只唾液带毒率均为0% , 血清中狂犬病免疫抗体水平平均为95. 16% , 有6 个区县为100%。 奥运期间主要危险影响因素 全国疫情呈现出历史疫区复燃和既往低发地区逐渐转为高发的态势， 与北京相邻的河北省、天津市近三年狂犬病发病数快速回升，2007年的狂犬病人是2006年的3倍。 我市养犬数量逐年上升，注册犬只数比2007年增加36%，达到75万余只。 每年的5月 -10月份是犬致伤人的高峰期，恰逢奥运期间，如不加强犬的管理，很可能继续发生散在人狂犬病例。 流行病学－传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原； 人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。 我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。 电子显微镜下的狂犬病毒 流行病学－传播途径 　　　　被患病动物咬伤，抓伤， 　　　　病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜组织被病兽唾液沾污。 流行病学－易感人群 人群普遍易感。 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。 未采取预防措施者发病率为10-30%，疫苗接种后约为0.3％。 流行病学 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关 咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机会多； 咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； 衣着厚受染机会少； 及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； 被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 诊断标准－流行病学史 　有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓　　　　　 　　　　　　　　　伤、舔舐粘膜或未 　　　　　　　　　愈合伤口的感染 　　　　　　　　　史。 　 诊断标准－临床表现 典型的狂躁型临床表现为恐水、怕风、咽喉肌痉挛，以及对声音、光亮刺激过敏、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等。 麻痹型病例症状多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音。 诊断标准－实验室检查 常规检查：血、尿、便常规检查无特殊临床意义。脑脊液检查，出现病毒性脑炎的异常改变。 核酸检测：直接荧光抗体法或ELISA检测病人唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性。 病毒分离：细胞培养方法从病人唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病毒。 脑组织检测：死后脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA检测狂犬病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病毒。 诊断分类 临床诊断：具有上述流行病学史及临床特点即可诊断。 确定诊断：临床诊断基础上具有下列特异性实验室诊断方法之一阳性，即可确诊。①直接免疫荧光法进行抗体检测；②细胞培养法进行病毒分离；③死亡后脑组织标本进行上述检查。 治疗原则 狂犬病是所有传染病中最凶险的一种病毒性疾病，一旦发病，预后极差，死亡率几近100%； 密切监测生命体征； 避免不必要的声音、强光、风动和频繁的触动刺激； 防止和治疗并发症及支持治疗； 减轻病痛，延缓病人的生存时间。 控制处理措施－病人管理 可疑或确诊病人应转送传染病医院住院隔离治疗； 病人分泌物、衣物、食具等消毒处理； 与病人同一条犬咬伤的其他人立即接种狂犬病疫苗； 护理病人的医务人员及捕杀疯动物人员建议接种疫苗。 控制处理措施－传染源管理 可疑疯动物捕