脂肪肉瘤的影像诊断.ppt

脂肪肉瘤的影像诊断 一、病历资料 主诉：发现右大腿包块4年余。现病史：患者4年前无明显诱因发现右大腿包块，当时约黄豆大小，未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大，3年前患者至外院就诊后行包块切除术（术后病理结果不详）。2年前患者发现右大腿包块复发并逐渐增大，现患者为求进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右大腿包块”收住入院。专科情况：右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块，边界尚清，局部皮肤无红肿破溃，血管无怒张，右膝关节活动可，右足背动脉搏动可，末梢血运及感觉可。门诊资料：我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。诊断：右大腿包块 二、MRI资料 平扫 二、MRI资料 平扫 二、MRI资料 平扫 增强 +C 三、MRI诊断 影像所见：右股骨骨质未见明显异常信号，内侧肌群及肌间隙见大片状混杂长T2等T1信号，STIR为混杂高信号，大小约116mm×97mm×242mm（前后径*左右径*高径），边界尚清。增强扫描明显不均匀强化（囊变灶未强化）。 三、病检结果 四、讨论 脂肪肉瘤约占所有软组织恶性肿瘤的10%-18%，在所有软组织肉瘤中具第二位，多发生于深部软组织，常见于大腿及腹膜后。 肿瘤起源于间叶细胞，由不同分化程度和异型性的脂肪细胞组成，多为原发，很少从脂肪瘤恶变而来。肿瘤呈结节或分叶状，有假包膜，切面呈鱼肉状，可见出血及坏死灶。按所含主要瘤细胞成分不同，可分为黏液型（最常见）、圆细胞型（恶性程度最高）、高分化型、多形性型及混合型。本病多见于40-60岁，男性多于女性。肿瘤很少发生于皮下，通常位于深部软组织。病程为几个月或几年，瘤体可巨大。发生于四肢者，可呈局限性、分叶状、无痛性软组织肿块，边界清楚。 四、讨论 影像学表现： CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，表现为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤表现类似；而恶性程度较高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分较少，表现为圆形或不规则形软组织密度肿块，呈侵润性生长，边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。 四、讨论 影像学表现： MRI：肿瘤呈大小不一、形态不整、边界不清、信号强度不均的软组织肿块。根据肿瘤成分不同，其MRI信号有所不同。圆细胞型含脂肪量少，多为等T1等T2信号；黏液性以含液体囊性成分为主，多表现为长T1长T2信号，此型最常见；分化良好、含脂肪成分较多的脂肪肉瘤，则表现为不均匀的短T1中长T2信号。瘤内纤维间隔呈低信号。 五、鉴别诊断 脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性，影像学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别： （1）脂肪瘤：多发生于皮下软组织内，边界清楚，平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等密度、等信号。 （2）其他类型软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神经源性肿瘤等，与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别困难，薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信号灶时，有助于脂肪肉瘤的诊断。