辨脏腑兼病证候课件精品.pptVIP

第七节 辨脏腑兼病证候 本节学习方法 脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。 脏腑兼病的证候以前面学习的脏腑证候为基础，大部分是脏腑证候的叠加。 基于以上两点，本节在分析脏腑兼病的病理特点基础上，掌握其诊断要点（或辨证依据）。 一、心肾不交证 病理 肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢。 辨证要点 心火亢盛症（心烦、失眠） ＋肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗） ＋虚热症（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数） 二、心肾阳虚证 病理 心肾阳气亏虚，失于温煦。 辨证要点 心阳虚症（心悸、怔忡） ＋肾阳虚症（腰膝酸软，水肿） ＋虚寒症（畏寒肢冷） 注意舌脉：舌淡紫，苔白滑，脉弱。 三、心肺气虚证 病理 心气虚，鼓动无力； 肺气虚，呼吸功能减弱。 辨证要点 心气虚症（心悸、怔忡） ＋肺气虚症（咳喘、胸闷） ＋气虚症（神疲自汗，声低懒言） 注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。 四、心脾气血虚证 病理 脾气虚，运化失职； 心血虚，心失所养。 辨证要点 脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏） ＋心血虚症（心悸、怔忡，失眠多梦，头昏健忘） ＋气血两虚症 注意舌脉：舌淡嫩，脉弱。 五、心肝血虚证 病理 血液亏少，心肝失养。 辨证要点 心血虚症（心悸、失眠、多梦） ＋肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等） ＋血虚症（头晕目眩，面白无华） 注意舌脉：舌淡白，脉细。 思考题 心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？ 六、肺脾气虚证 病理 脾气虚运化失职，肺气虚呼吸功能减退。 辨证要点 脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏） ＋肺气虚症（咳、喘、痰无力） ＋气虚症（声低懒言、神疲乏力、面白无华） 注意舌脉：舌淡，苔白滑，脉弱。 七、肺肾气虚证 病理 肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权。 辨证要点 肺气虚症（久病咳喘无力） ＋肾气虚症（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚） ＋气虚症（声低、乏力、自汗） 注意舌脉：舌淡，脉弱。 思考题 心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别？ 八、肺肾阴虚证 病理 肺肾阴虚，虚热内扰。 辨证要点 肺阴虚症（干咳少痰） ＋肾阴虚症（腰酸、男子遗精、女子经少） ＋阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔、脉细数） 九、肝火犯肺证 病理 肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。 辨证要点 肝火炽盛症（胸胁灼痛，急躁易怒） ＋肺失清肃症（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血） ＋实热症（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数） 十、肝胆湿热证 病理 湿热内蕴，肝胆疏泄失常。 辨证要点 黄疸症（身目发黄，胁肋胀痛） ＋或肝经湿热症（阴部潮湿搔痒，带下黄臭） ＋湿热症（发热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉弦滑数） 思考题 肝胆湿热证、湿热蕴脾证如何鉴别？ 十一、肝胃不和证 病理 肝气郁结，胃失和降。 辨证要点 胃失和降症（胃脘胀痛，嗳气吞酸） ＋肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒） 注意舌脉：苔薄白或舌红苔薄黄，脉弦或弦数。 十二、肝郁脾虚证 病理 肝气郁结，脾失健运。 辨证要点 脾气虚症（纳呆，腹胀，便溏） ＋肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒） 注意舌脉：苔白，脉弦或缓。 思考题 肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别？ 十三、肝肾阴虚证 病理 肝肾阴液亏虚,虚热内扰。 辨证要点 肾阴虚症（腰膝酸软，眩晕，耳鸣，男子遗精，女子经少） ＋肝阴虚症（胁肋隐痛） ＋虚热症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数） 思考题 心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证如何鉴别？ 十四、脾肾阳虚证 病理 脾肾阳气亏虚，虚寒内生。 辨证要点 脾肾阳虚、水谷运化失常症（久泻久痢，完谷不化，五更泄） ＋脾肾阳虚、水液运化失常症（腰腹冷痛，水肿） ＋阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力） 思考题 脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？ 病例1 刘 X ，男， 51 岁．患者咳喘已五年余，经治疗未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。 写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断，④辨证分析 。 病例2 王 X ，女， 37 岁．三年来经常疲乏无力，纳食不香，腹胀便溏，月经提前量多，每至十余日方止。近一年来，常有心悸失眠，眩晕健忘，面色萎黄，形体消瘦，且时有肢体麻木。舌淡苔白，脉细弱。 写出：①证名诊断；②辨证分析 。 病例3 周 X ，女， 57 岁．咳喘病史二十年，每逢季节变化或过劳而诱发．昨日去公共浴池洗澡，因环境闷热且很劳累，自觉呼吸困难而回家，服止喘片一片未见好转。来诊时症见喘