神经外科的病情观察_课件.pptVIP

瞳孔观察 一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急性期病人，应每15~30分钟观察一次，并 做记录，以作对比 瞳孔观察 救治的同时不断观察瞳孔，对一侧 瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。脑组织受压时间短，预后较好 双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可逆时限 一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。 合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察 及时收集病史 观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识状态 密切观察瞳孔动态变化 观察生命体征的变化等 异常情况 脑疝（小脑幕切迹疝） 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。 异常情况 中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。 双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等。 异常情况 在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。 动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失 视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。 The end Thank you! 强度异