江西省甲肝监测方案2008.docVIP

临 川 区 甲 肝 监 测 方 案 一、背景 甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一种急性病毒性肝炎，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。该病发病率高，急性期病人和亚临床感染者是主要的传染源，传播途径主要为粪-口传播,人群对甲型肝炎病毒普遍易感，病后免疫力持续时间较长，无持续病毒携带者。 儿童（学生）和农民发病人数较多，水和食物污染引起的暴发时有发生。 我区以往对甲肝缺少系统的监测工作，各地区流行的规律变化情况不清楚，对引起暴发的原因缺少深入分析。为进一步加强我区甲肝的防制工作，为制定防治策略和措施提供科学依据，特制订本方案。 二、监测目的 1．及时掌握甲肝发病情况，了解发病的主要特征； 2．收集甲肝暴发疫情资料，分析暴发流行的主要特征； 3．开展血清学监测，了解人群中甲肝免疫水平的变化，指导免疫接种； 三、监测定义 （一）病例定义 甲型病毒性肝炎诊断：? （1）流行病学资料：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。 密切接触史指与确诊病毒性肝炎病人（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）而未采取防护措施者。 （2）症状指近1周左右出现的持续的、无其他原因可解释的以下症状，如黄疸、乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。 （3）体征指肝肿大并有压痛。部分病人可有轻度脾肿大。 （4）实验室指标：血清谷丙转氨酶高于正常值。 （5）血清学检测：①凡急性期肝炎患者血清抗－HAV·IgM阳性者。? ②急性期、恢复期双份血清抗－HAV·IgG效价呈４倍以上升高者。 凡流行病学资料、症状、体征、化验４项中３项明显阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。 　　凡单项血清谷丙转氨酶增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及（2）、（3）、（4）三项中之一项，均为可疑者。对可疑者应进行动态观察或结合其它检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。可疑者如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病可以确诊。 （二）暴发疫情定义? 在局部地区或单位（比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体、一个学校），一周内发生5例或以上甲肝病例。 四、监测内容和方法 （一）全国常规监测 1、常规疫情监测 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情和突发公共卫生事件报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现临床诊断或确诊病例后，城镇应于6小时，农村应于12 小时内填写报告卡，通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后应立即进行网络直报。并及时开展现场调查与处理工作。 （二）监测点监测 1、省级监测点选择 （1）根据我省不同地区地理分布、经济状况，以及近五年发病水平，分别选择抚州、上饶、九江、宜春开展监测工作。 （2）各地根据当地经济水平、卫生状况和自然特点，以县（区）为单位选择2个具代表性的监测点，其中农村点和城市点各1个。 （3）监测点具有工作基础，能够承担并完成监测任务； （4）根据监测工作需求可适时调整监测点。 2、工作内容 （1）按照常规疫情监测工作要求，完成疫情监测和报告。 （2）暴发疫情监测 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各监测设区市辖区内各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现暴发、流行疫情时，按照《国家突发公共卫生事件应急预案》规定级别的要求进行报告。? 暴发疫情发生时，要对所有病例进行个案调查，并同暴发疫情相关资料一并上交省级疾病预防控制中心。 暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和控制措施和效果评估等。 暴发疫情调查和处理步骤见附件1。 3、监测 （1）病人血清学监测。 各监测点疾控机构每年采集当地所报告病例的30%病例的血清标本（其中儿童病例至少占80％以上），送市级疾病预防控制中心。各监测点根据本地发病情况可适当调整每月采样数量，注意保证样品采集的时间均衡性。采集时按规范的操作程序，标本采集时要填写“血清采样登记表”（见附表2）。 （2）各设区市级疾病预防控制机构负责对各监测点报送的血清做进一步复核。根据国家诊断标准，进行临床诊断病例的准确性分析。每月10日前以电子文件形式逐级上报至省疾病预防控制中心传染病预防控制所。 （3）健康人群血清甲肝抗体水平监测。调查人群分为 6个年龄组（0岁～，5岁～，10岁～，15岁～，25岁～，35岁以上），进行分层