1-最新心血管进展回顾,探讨高血压合并冠心病治疗策略-150413.pptx

最新心血管进展回顾探讨冠心病患者的优化降压策略中国冠心病患者合并高血压比例高60.248.340.5合并高血压比例(%)SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例冠心病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。INTER-HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对照组2947例，评估急性心梗的相关危险因素。Zhang RY, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(21):3521-6.张晗, 等. 中华心血管病杂志 2012;40(1):18-24.Xu T, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(14):2083-8中国高血压患者合并冠心病同样比例高22.420.115.514.4伴发疾病比例(%)ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗达标情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、随机、对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460.胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72.Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。调查显示，高血压是影响冠心病预后的首要因素因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响The Global?Burden?of Metabolic?Risk?Factors?for?Chronic?Diseases Collaboration. Lancet?Diabetes?Endocrinol.?2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0.既往研究证实，降压治疗是改善冠心病预后的重要手段SBP冠心病死亡2mmHg7%冠心病事件10mmHg30%Lewington S, et al. Lancet. 2002,360 (9349):1903-13.近年，冠心病患者血压管理研究的热点降压目标值优选降压药物对于冠心病患者血压目标值，我国2010年高血压指南推荐＜130/80mmHg降压目标水平稳定性心绞痛＜130/80mmHg不稳定性心绞痛＜130/80mmHg非ST抬高MI＜130/80mmHgST抬高MI＜130/80mmHg如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于65岁，舒张压应维持在60mmHg以上对于老年高血压且伴脉压差大的患者，降压治疗可导致很低的舒张压 (＜60mm Hg)中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-6162013年ESH/ESC高血压指南更新，再次掀起血压目标值之争SBP目标值140mmHg ，在合并冠心病患者中应考虑这一目标值 (IIa B)除合并糖尿病患者外，其他患者DBP目标值应90mmHg指南放宽对高血压合并冠心病患者血压目标值的推荐Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357；2014-15年日本及台湾高血压指南对冠心病患者的血压目标值推荐也不一致2014日本高血压指南2015台湾高血压指南＜140/90mmHg＜130/80mmHgShimamoto K, et al. Hypertens Res.?2014?Apr;37(4):253-387.2015年AHA/ACC/ASH发表高血压合并冠心病治疗科学声明对于高血压合并冠心病患者进行二级预防，降压至＜140/90mmHg是合理的(Ⅱa B)对于某些