腰椎间盘突出症护理重点.ppt

腰椎间盘膨出 腰椎间盘突出 腰椎间盘脱出 术后体位 腰背肌功能锻炼 谢 谢！ 功能锻炼 1. 四肢关节锻炼?? 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。 功能锻炼 2.?直腿抬高锻炼?? 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第一天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。 功能锻炼 3. 腰背肌功能锻炼?? 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后1周指导病人行五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。? 功能锻炼 4. 坐卧立行锻炼? 术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，避免腰背过伸，切忌活动突起突止。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。 * 腰椎间盘突出的治疗与护理 定义 健康教育 术后护理 治疗方法 临床表现 病因 发病人群 分类 腰椎间 盘突出 术前 准备 S骶骨5 L腰5 C颈7 T胸12 人体脊柱构造 定 义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘个部分（髓核、纤维环及软骨板）发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等及一系列神经根症状为特点的病症，尤以L5-S1发病率最高。该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。 分 类 1、腰椎间盘膨出 2、腰椎间盘突出 3、腰椎间盘脱垂游离型 4、Schmorl结节 辅助检查： 1.腰椎X线平片:单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。 2.CT:可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。 3.磁共振（MRI):MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。 4.其他:电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。 发病人群 (1) 从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年， (2) 从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。 (3) 从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 (4) 从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 发病人群 (5) 从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 (6) 从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。 (7) 从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 (8)