静脉治疗的安全管理解析.pptVIP

、 手卫生 容易产生遗漏 手掌 手背 Company Logo 手卫生--最佳的临床实践 临床实验证实，有效的手卫生能够 显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响 在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位 更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套 手卫生 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可 手卫生 最大化无菌屏障 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单。 CRBSI的置管前预防 插管部位皮肤的准备 插管部位的选择 插管方法的选择 穿刺套装的选择 置管部位皮肤准备 在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或70%酒精。 使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。 Company Logo 置管部位的选择 外周及中心导管 成人应该选择上肢部位进行插管 儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可 当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管 对于成人，应避免选用股静脉 感染风险：股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉 当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉 血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉 须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而 非放置CVC 插管部位应尽可能远离开放伤口 置管部位的选择 锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别 导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍 减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。 有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生 置管部位的选择 CRBSI的置管后预防 穿刺点的观察 插管部位敷料应用 导管维护 导管接头的消毒 导管冲洗 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决 当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换 对于短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料 插管部位敷料应用 对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。 插管部位敷料应用 外周留置针 成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指征时更换 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管 根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管 导管维护 使用无针连接系统接入静脉输液管 使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。 Company Logo 导管接头的消毒 导管功能评估 冲管 封管 A-Assess C-Clear L-Lock A-C-L导管冲洗最佳实践标准 导管冲洗 抽回血--每次输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 导管功能的评估 Company Logo 湍流 层流 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果  冲管方法 Company Logo 冲管装置的选择 一次性预冲式导管冲洗器