骨盆髋臼骨折解析.ppt

主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折 保守治疗 第45章 脊柱、脊髓损伤 手术治疗 髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活 手术目标 第45章 脊柱、脊髓损伤 手术治疗 髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。有下列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能复位；②髋关节复位后不能维持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有血管损伤；⑤开放性髋臼骨折 手术指征 第45章 脊柱、脊髓损伤 手术治疗 全身情况允许而又有急诊手术指证者，应该积极手术；由于髋臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并伤，且出血较多，所以，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多认为在伤后4~7天 手术时机 第45章 脊柱、脊髓损伤 手术治疗 主要是肠道准备和患肢准备，还应根据骨折类型，进行手术器材和内固定的准备 术前准备 第45章 脊柱、脊髓损伤 手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck 入路（适应于后壁、后柱和横断伴后壁骨折）； 髂腹股沟入路（适应于前柱、前壁及大多数双 柱骨折）；髂股入路及前后联合入路。手术方 法包括切开复位重建钢板内固定、微创或导航 下空心钉固定及全髋关节置换术 手术治疗 手术入路和方法选择 第45章 脊柱、脊髓损伤 思考题： 1、骨盆、髋臼骨折损伤原因与机制？ 2、骨盆骨折的分类与临床意义？ 3、骨盆骨折的并发症？ 4、骨盆骨折诊治注意事项？ 5、髋臼骨折的分类？ 6、髋臼骨折的治疗原则？ 第45章 脊柱、脊髓损伤 外科学 第一节 骨盆骨折 第45章 脊柱、脊髓损伤 解剖概要 骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂 关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶 关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位 Description of the contents 骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折分类 (一)按骨折位置分： 撕脱性骨折 髂骨翼骨折 骶尾骨骨折 肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。多见于青少年运动创伤 多为侧方挤压暴力所致，移位不明显， 可为粉碎性，不影响骨盆环 骨盆环骨折 (1)骶骨骨折 (2)尾骨骨折 多由滑跌坐地所致，常与骶骨末端一起骨折，一般移位不明显 骨盆环的单处骨折少见，多为双处骨折。多为 高能量暴力所致，常伴骨盆变形，并发症多见 第45章 脊柱、脊髓损伤 （二）按骨盆环的稳定性分： Tile骨盆环损伤分型表 A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折 第45章 脊柱、脊髓损伤 B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 Tile骨盆环损伤分型表 Tile骨盆环损伤分型表 C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧 第45章 脊柱、脊髓损伤 优点 系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症 缺点 其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同 Tile骨盆环损伤分型 第45章 脊柱、脊髓损伤 (三) 按暴力的方向分： Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型 41% 10% 5% 18% 侧方挤压损伤 LC骨折，常见 混合暴力损伤 CM骨折 垂直剪力损伤 VS骨折 ，通常为高处坠落伤 前后挤压损伤 APC骨折 APCIII、