医疗损害司法鉴定.ppt

（二）医疗伦理损害责任 《侵权责任法——医疗损害责任》两个重点内容之一 医疗伦理损害责任：是指医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理的要求，违背医疗机构和医务人员的告知或者保密义务，具有医疗伦理过失，造成患者人身损害以及其他合法权益的医疗损害责任。 1、医疗告知《侵权责任法——医疗损害责任》两个重点内容之一 医疗告知：是指作为医疗主体的医疗机构及其医务人员，在医疗活动中，将患者罹患疾病的病情、医疗措施（并发症）等有关诊疗信息向患者或者其亲属如实告知的行为过程。依照《执业医师法》和等有关法律法规规定，医疗告知是医方在执业过程中必须履行的一项法定义务。与医疗机构告知义务相对应的就是患者所享有的医疗知情权与医疗同意权．医疗告知贯穿整个诊疗过程中，一方面,如果患者在被充分告知的情况下予以承诺，则表明患者自愿承担非因医疗过失所致的医疗失败、副作用或并发症等医疗风险，并且使医方的侵袭性的医疗行为具有合法性。另一方面，如果医方未履行告知义务，则医方的侵袭性的医疗行为失去了合法性基础，医疗风险由医方承担，发生医疗失败、并发症时由医方承担损害赔偿责任 2、《侵权责任法》规定的五项告知： 1、患者的病情； 2、医疗措施； 3、实施的手术； 4、特殊检查 5、特殊治疗 3、医疗告知的形式 1、书面告知； 2、口头告知； 3、公示告知； 4、 医患关系的模式 1、主动被动模式——父权式的医患关系 2、指导合作模式 平等的医患关系 3、共同参与模式 告知—知情—同意——医患之间平等的权利义务关系 审判实践中常见的违反告知义务的类型 1、未履行告知义务;这是违反告知义务最基本形态。 2、未履行充分告知义务；经常表现为：未告知治疗过程中的并发症、药物的毒副作用、手术中擅自扩大手术范围、手术后必要的复查等。 3、错误告知；医疗机构由于疏忽等原因，错误告知患者的病情、医疗方案的成功率、副作用等。 4、迟延履行告知义务；这种情况经常导致患者失去治疗的最佳时机，患者的合理期待利益受到损害。如：医疗机构迟延履行转诊告知义务。 5、履行了告知义务，但未经同意而实施医疗行为；告知的目的是为了获得患者或者其监护人的同意，医疗机构尽管履行了告知义务，但是没有获得患者或者其监护人的同意就实施了医疗行为，仍然构成侵权。 根据法院提供的鉴定材料，专家分析认为： 患儿有慢性咳嗽，在此基础上患麻疹合并肺炎，喉炎，导致急性呼吸衰竭，诊断明确。但医方在住院抢救过程中，存在以下医疗过失： 1、医方未充分意识到病情的严重性，对病情的迅速变化缺少严密观察和监测； 2、在建立人工气道方法上，医方未书面向家长告知有气管插管和气管切开两种办法，以提供家长选择的可能，致使家长拒绝作气管切开，亦未及时行气管插管，延误了抢救时机。 以上过失行为违反了危重症的急救诊疗常规，与患儿的死亡有一定的因果关系。 医方病历中医嘱无医护人员签名或盖章等，违反病历书写规范，但与患儿死亡无因果关系。 根据血气分析结果，患儿存在严重的低氧血症,表明换气功能障碍更重于通气功能障碍(喉梗阻)，可提示肺部病变严重。说明患儿死亡主要由其自身疾病严重所致。 结论：医方的上述过失与患者死亡有一定的因果关系，医方承担主要责任。 王××，男，23岁，因“嗓子痛两天，气短”之主诉到××医院就诊。查体：咽红，充血（＋＋），呼吸音粗，心脏未见异常。血常规：白细胞26.1×10/L，粒细胞20.7×10/L，诊断（空白），给予生理盐水250mL，头孢曲松钠3g，静滴，5％葡萄糖注射液250mL，炎虎宁160mg，静滴，医师签名（空白），患者自行到医药超市购药，到××诊所静滴，在静滴20分钟后，患者突然出现气短、呼吸困难等症状。现场给予静推地塞米松、肾上腺素、环甲膜粗针头穿刺，并拨打120急救电话，转上级医院，经抢救无效死亡。 死因鉴定：王××因扁桃体会厌急性重症化脓性纤维素炎且波及喉室壁，致急性喉阻塞而死亡。 分析意见 一、××诊所：1、患者带药到××诊所，静点20分钟后发生呼吸困难，诊所给予静推地塞米松、肾上腺素、环甲膜粗针头穿刺等符