医院感染管理岗前培训(全科医生)___2011年.ppt

四、医务人员职业暴露及防护 卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》于2004年6月1日颁布实施 （一）职业暴露的定义： 是指工作人员在从事传染病防治工作或其他工作过程中被感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被传染病感染可能性的情况。 （二）职业暴露常见原因： 1、违反操作规范； 2、疲劳； 3、注意力不集中； 4、操作技术问题。 （三）常用防护用品： 1、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准； 2、常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等； 3、应当按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。 （四）防护措施： 医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病源物质采取防护措施。具体应采取以下防护措施： 1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、隔离鞋、防护镜、防护面罩等）; 2、手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合卫生部《医务人员手卫生规范》的要求； 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生疾病感染时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4、医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套。 5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 6、防针刺：安全处置锐利器具 （1）无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人； （2）在进行侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血； （3）千万不要向注射器针头上盖针头套； （4）在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤； （5）把用过的锐器直接放到专门的锐器桶中，统一处理； （6）勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起； （7）勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 根据有关资料报导：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺所致，其中护士占80%； 针刺伤感染的机率：乙肝：6.0—30%，丙肝0.4—6% ，艾滋病：0.25—0.4%； 7、呼吸道感染的个人防护： 1、开窗通风； 2、戴帽子、口罩； 3、近距离接触时戴防护面具，穿防护服； 4、空气消毒； 5、隔离病人、限制活动，病人戴口罩以减少感染扩散； （五）发生针刺伤、职业暴露后的处理措施： 1、保持镇静，迅速、敏捷按常规脱去手套； 2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜； 3、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压； 4、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口； 5、如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时抽血进行乙肝标志物检查，表面抗体阴性者接种乙肝疫苗，按0，1，6注射疫苗；病人如有黄疸、肝功能异常，受伤者1个月复查肝功能；3、6个月、1年追踪检查乙肝三对、肝功能； 6、发生HIV职业暴露后，要立即报告感染管理科（下班时间通知总值班），按以下程序处理： （1）受伤人员抽血免费进行检测，结果交感染管理科； （2）受伤人员填写“艾滋病职业暴露人员受伤情况登记表”； （3）请专家进行评估：根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药或强化用药程序； （4）由感染管理科报告CDC联系预防服药，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时； （5）随访和追踪：由感染管理科负责对受伤者在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月抽血进行免费检测，包括HIV抗体、血细胞分析、肝功能等，对受伤者服药的毒性进行监控和处理，观察和记录早期症状、体征等。 7、暴露源为丙肝： 抽血查HCV抗体阴性，注射干扰素3天；第6、9个月追踪丙肝抗体和肝功能。 8、暴露源为梅毒： 肌肉注射苄星青霉素（长效）240万单位，每周一次，连续3周；3个月—1年后复查梅毒抗体。 （六）登记和报告管理： 1、医务人员发生锐器伤、职业暴露后由本人及时书面报告，交科主任或护士长签字后交感染管理科，主要内容包括：发生时间、地点及经过；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（HIV、乙肝、丙肝、梅毒、其他不明原因等）；处理方法及处理经过等； 2、由感染管理科汇同医务科、护理部、传染病管理科等，确定职业暴露等级及用药指导原则，及时报告医院领导； 3、由感染管理科进行相应的随访、指导