2015-药物难治性癫痫范例.ppt

治疗措施和治疗选择 药物难治性癫痫的治疗措施 切除性的外科手术治疗 姑息性的外科手术治疗 神经调控 生酮饮食疗法 进一步抗癫痫药物治疗 皮质类固醇激素 其他，如静脉应用免疫球蛋白治疗 药物难治性癫痫的治疗选择应根据诊断、预后、治疗效果、治疗风险和花费等进行综合评价 对于治疗效果不佳者应到综合性癫痫中心评估-治疗-随访-再次评估-再次治疗-随访的动态治疗和管理中 应尽早取得家属的知情和配合 药物难治性癫痫 重新诊断、鉴别诊断 切除性手术 进一步药物治疗 （新药，传统药、多药联合） 生酮饮食 姑息性手术 神经调控 类固醇激素及其他 评估 随访 小 结 药物难治性癫痫的正确诊断/评估/治疗越来越受到重视 药物难治性癫痫的诊治需临床医师具备癫痫诊断/综合征诊断/药物/手术/解剖/影像/病理等多方面知识 多学科协作有利于药物难治性癫痫的手术治疗 * 如诊为颞叶癫痫（尤其是伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫）的患者采用手术治疗获得发作完全缓解的几率明显高于长期服用药物治疗的患者，属于手术效果好的可预知的药物难治性癫痫，应尽早手术治疗。 * 随着基因诊断技术的发展，使一些引起癫痫发作的遗传代谢病的诊断和针对病因治疗成为可能，并使这部分患儿的预后极大改善 药物难治性癫痫 药物难治性癫痫 药物难治性癫癎占癫癎人群的20%-40%左右 对病人的就业、心理、生活以及儿童生长发育造成严重影响 不能有效控制发作的药物难治性癫痫患者发生意外死亡的风险明显高于其他癫痫的患者 因此，对药物难治性癫痫做出及时正确诊断有利于不同级别医院医生和癫痫专科医生为病人提供更为有效的治疗和服务 2010年国际抗癫痫联盟发表了药物难治性癫痫的定义 并建议此类患者需转到具有一定经验的癫痫专业机构或癫痫专科医师处进一步检查评估、确认诊断 如诊为药物难治性癫痫，需根据病因、发作类型、综合征等确定其处理原则，并将病人纳入“评估-治疗-随访-再评估-再治疗-再随访”的动态管理和治疗中 药物难治性癫痫 定义和诊断 鉴别诊断 病因 早期识别 检查评估 治疗措施和治疗选择 定义和诊断 定义 药物难治性癫痫: 应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作 Drug resistant epilepsy is defined as failure of adequate trials of two tolerated, appropriately chosen and used antiepileptic drug schedules (whether as monotherapies or in combination) to achieve sustained seizure freedom. 根据定义正确诊断(1) 诊断时首先强调“正规”应用“两种”药物 正规应用药物： 1、选药正确 2、应用足够的剂量 3、足够长的时间 4、如果病人因为不能耐受药物副作用，在未达到药物有效治疗浓度之前而停用，不能视为正规应用 根据定义正确诊断(2) 诊断时首先强调“正规”应用“两种”药物 应用两种药物治疗失败，再应用第三种药物治疗成功的几率只有4%-10% After 2 AED trials fail because of a lack of efficacy, the probability of achieving complete seizure control with a third AED is as low as 4% to 10% “未能有效控制” 强调在治疗过程中出现任何形式的发作（包括先兆），或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的癫痫，均应视为“未能有效控制”。 根据定义正确诊断(3) 在治疗后多长时间没有发作，可以被认定为发作完全控制方面尚存在争议 一般认为治疗前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作（取时间更长的一项作为标准） 根据定义正确诊断(4) 鉴别诊断 假性的“难治性癫癎” “pseudointractability” 在诊断药物难治性癫癎前，首先必须重新详细询问病史、用药史并重新判读脑电图，以排除是否为假性的“难治性癫癎” 假性的“难治性癫癎”可能由下列因素引起： 诊断错误 发作分型不确切 选药不当 用药量不足或药物过量 病人依从性差等 假性的“难治性癫癎” 对临床癫癎发作频繁，药物控制不佳者，应有步骤地解决下列问题: 是癫癎发作, 还是癫癎发作合并假性发作或仅为非癫痫发作事件(心因性发作、睡眠障碍、运动障碍性疾病、晕