定稿刘宜军椎间盘及椎间孔的解剖病理__培训课件.pptVIP

治疗时体表定位要点： 同一椎体下缘和棘突下缘处于同一平面，棘突间隙即椎间隙，即椎间盘平面位置； 上位椎体棘突下缘和下位椎体横突上缘处于同一平面； 腰椎棘突呈三角形，椎体下缘粗大，较肥胖人可从侧面摸到棘突下缘； 髂嵴最高点连线一般平腰4、腰5棘突间隙，髂后上棘连线一般平腰5、骶1棘突间隙。 * 椎间孔入路临床技术进展 常用Yeung经Kambin安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压YESS和经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压TESSYS YESS手术视野下经单通道可完成直视下间盘切除和神经根减压，也可看见硬膜外间隙、纤维环内外侧壁和椎间盘内间隙。经椎间孔内Kambin安全三角区进入椎间盘，由椎间盘内向外逐步切除椎间盘组织。手术操作较安全、简单和易掌握，但适应证相对狭窄，难以摘除脱出和游离椎间盘 第二代技术是通过逐级铰除上关节突前下缘骨质,扩大椎间孔,将导管直接置入椎管,在内窥镜下,经硬脊膜前间隙直视下取出腰椎间盘.该技术能处理各种类型椎间盘突出,还能直接取出游离椎间盘,并可同时行椎间孔扩大成形.由于是经扩大后椎间孔进入椎管,套管易置入,不经Kambin三角进入盘内,可避免和降低穿刺与置管过程中对神经根和背根神经节损伤 * 示意图 由脊神经前后支、上关节突和横突根上缘构成 * 安全三角区（横突上缘三角工作区） 椎间孔下1/3处 临床应用多 通常称三角工作区或Kambin三角