【2017年整理】三步定位椎关节错位诊断法.docVIP

三步定位椎关节错位诊断法 因目前临床和放射诊断中，尚无椎关节错位的诊断标准。当临床表现和体征与影像诊断不符时，容易产生漏诊或误诊。为使脊椎及相关性疾病得到更准确及时的预防和诊治，魏征、龙层花老师在上世纪六十年代总结出脊椎病的三步定位诊断法。 详见龙层花主编的《脊椎病因治疗学.纪念版》。 第一步：神经定位诊断 询问病史及自觉症状 询问病史时，除性别、年龄、职业外，要着重了解下列内容：详细询问外伤史，从小至今，包括青少年时期的外伤史，少儿患者应了解其有无产伤。头、颈、背、腰、臀部外伤后常常不是马上出现症状，尤以慢性劳损更是如此，因外伤史在第一次接诊时易于忽略。重视外伤史的询问，对治疗方案的制订有特别重要意义。 职业、工作、生活姿势是慢性劳损的因素；要询问脊柱症状与内脏症状可能的联系，起病是突然发作还是逐渐发生，发病突然者多有诱因，了解发病诱因，以利预防复发。 要有脊柱整体观，询问清楚出现症状的时间与各部位各种症状出现的先后过程，脊柱生物力学失衡的发生和发展过程，各段发病脊椎和症状之间的主次和轻重缓急。 询问疼痛的性质，是酸痛、麻痛、钝痛、烧灼性痛或放射性痛？是持续性痛或间歇性痛？体位改变时对疼痛的影响：加重、减轻还是不变？疼痛的具体部位应了解准确，在头、颈、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范围内。感觉有无异常，如有异常，要了解是麻木感、针刺感、肿胀感、冷厥感还是灼热感？感觉有无减退或消失。有无运动功能障碍？达到什么程度？肌肉有无萎缩或代偿性肥大？有无上肢出现持物落地现象？下肢有无僵硬、踩棉花感？是否发生截瘫、偏瘫、单瘫或交叉瘫及面瘫等情况？ 询问病情时，除了解周围神经损害的情况外，应同时了解该节段交感神经所支配的内脏或器官有无病理性症状：例如颈椎病人有无头晕、恶心、呃逆、心慌、多汗；有无不明原因的血压波动（过高或过低）；无明显器质性病变的视力模糊、闪眼、流泪或眼干、复视、瞳孔散大、眼睑无力下垂或眼睑持续抽搐、眼窝内抽痛或霍纳氏综合征、视野内冒金星等症状；或发生神经性(非耳内病变)的耳鸣、听力下降；发生慢性的咽喉部不适或吞咽困难。腰背部疼痛不适的病人有无上腹（肝区或胃脘区）疼痛，反酸嗳气，腹胀肠鸣，大便稀溏或便秘等症状。有无尿频、尿痛、早泻、阳萎或痛经等症状。 总之，询问病情时，应包括发病脊椎相关的脊髓节段、周围神经和交感神经损害的临床表现和血液循环、淋巴循环是否正常。通过以上询问，初步分析是什么组织（脊髓、神经根、交感神经、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了损伤，初步定出发病的脊椎或关节。 1、麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布，作出发病的脊椎范围的初步定位判断。 2、有内脏、器官病症，按交感、副交感神经节段，作出发病脊椎的初步判断。 3、有脊柱局部症状的，按椎旁肌肉、韧带、筋膜附着的椎间关系作出判断。 4、无上述临床表现者，按症状部位的动脉供血、脑和脊髓损害作出判断。 第二步：触诊、检诊定位诊断 1.压痛点检查： 在病变部位可有棘突、关节突和横突旁压痛；棘突间韧带有压痛；颈腰背肌有压痛；棘突两旁某点有压痛（关节突关节处），有神经根炎症时深压会出现沿神经放射痛，提示可能有椎间盘突出症；在L5/S1间压痛，可能有腰骶关节错位、劳损、游离棘突、杵臼棘突或骨盆旋移症等。 2.触诊检查： ⑴ 颈椎横突、关节突触诊法：设乳突至肩峰连线，定为颈椎横突的体表联线。患者端坐位，双手放膝部，术者用双手拇指轻置患者乳突部，双手食中二指置其下颌部作支点(整个触诊过程都不要松开此点)。双拇指(指尖向上)下移到乳突下方(指尖尚未离开乳突尖) ，左右两侧同步作向前、向后触诊第1颈椎横突(拇指位移在1CM范围内)，若触到单侧横突向后移者，属C1旋转式错位；若一侧横突内凹而另侧向外凸或下移者，则属C1侧摆式错位；第一颈椎横突触诊明确后，将双拇指在原位置转90°，指尖由向上转为向后，再将双侧拇指指腹稍加轻力向前按，此时双拇指的指尖已置于C2/3后关节部，指腹置于C2横突部(乳突肩峰线上)，双拇指向下移动触诊至下2个颈椎后关节处，再向上移动1个颈椎后关节突处，如此向上下滑动对比，触清关节突有无向后隆起，横突左右是否对称，由C2～C6如有异常，应检查是否同时有压痛和病理性阳性反应物、硬结、肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有，即为小关节错位体征，若无，或为畸形（先天性）。由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，故触诊容易有误差，触诊以检查横突关节突较好。前后滑脱式错位时，可触及在同一椎的左右两个后关节均向后隆凸、压痛；侧弯侧摆式错位时，一侧指腹触及侧凸的横突，另侧指腹有凹陷感，单椎为侧摆，多椎为侧弯；左右旋转式错位者，拇指触到向后隆凸的后关节与滑脱式类似，但均是单侧出现，上下两