【2017年整理】桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的临床拓展应用.docVIP

某27岁小伙，于十年前出现双侧乳腺增生，以左侧乳房肿大尤为明显，视之如十五六岁少女发育之乳房，按之有结块，服用小金丹无效。B超：左侧乳晕周围皮下低回声区，考虑乳腺样组织。此外，伴有上腹胀，心烦，怕热，睡眠不佳而梦多，容易疲劳，舌胖有红点。视其人，体略胖，圆脸，大眼，双眼皮，性格温和，半夏体质无疑。遂书温胆合栀子厚朴汤一方调其体，服药一月，诸不适症状消失而乳房形态及肿块无变化。 对于乳房病，古代医家的经验多以“气郁、淤血、痰凝”等病机方面入手。该患者为青年男子，目前已无特殊症状，方证如何建立？无论如何，用气郁、淤血或痰凝的机理来确立一张方子总是毫无依据和把握的。苦苦思索中，我突然想起了日本汉方医学家用“桂枝去芍加麻辛附子汤”治疗乳癌取效的例子，既然乳癌有效，或许乳腺增生亦有效，对于古人看来同是乳房肿块性疾病。遂书处方：桂枝12g，生姜6g，大枣10g，甘草3g，麻黄6g，附子6g，细辛6g，免煎颗粒10剂。十日后患者前来复诊，欣喜的告之左乳房内肿块大减，且变的柔软，服用20日后，乳房外观已明显缩小，我也为患者找到这样的奇方而高兴不已。 《金匱要略》：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。據原文所述，似乎此方善治腫塊性疾患，只是原文只限於腹部，而今活用至胸部。至於應用此方的著眼點，也難於用少陰病之類的症狀來框定，實在是不可思議的奇方。 我在矢數