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正压通气 复苏装置的应用 正压通气（PPV） 持续气道正压通气（CPAP） 吸气峰压（PIP）：吸气末压力 呼气末正压（PEEP）：呼吸之间仍保存的气体压力 自动充气气囊: 储氧器的类型 T组合复苏器组成 氧气入口 氧气出口 最大压力释放控制钮 压力计 吸气压力控制钮 呼气末正压帽 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间 提供不同浓度氧设备 压缩空气气源 氧源 空氧混合仪（21-100%之间） 复苏装置的检测 停止正压通气指征 心率持续＞100次/分 保持自主呼吸 氧饱和度达到目标值 课程内容 何时给予正压通气 正压通气时给氧浓度的调节 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果 戈赞汽孟葬亥箕趣冗嘘眼懈芦菲评扭慕湛技页弛茫恐拓缘绘勾宰粥诽溪肇正压通气214-3-26 - 副本正压通气214-3-26 - 副本 谢谢聆听 迷谩考补鳞蜘绿瘫碟聪糖掸嚎邢氰馈剂阀晌笔怀数娘钢届巢旺楔廊挺迷枢正压通气214-3-26 - 副本正压通气214-3-26 - 副本 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压通气。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效。 * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 自动充气式气囊，正如它的名称所示，在无压缩气源的情况下，可自动充气。如不被挤压，它一直处于膨胀状态。吸气峰压（最大充盈压）取决于对气囊的挤压力量。自动充气式气囊有一个压力释放阀门，当吸气峰压超过30 到 40 cm H2O 时会自动打开。这是使之不易过度充气的安全设计。 * 即使没有气源自动充气气囊也可以工作，所以使用前要确认是否连接氧气。只有在加装PEEP瓣后才能提供呼气末正压 (PEEP) 。如果患者有自主呼吸，则不能通过自动充气式气囊提供可靠的持续气道正压 (CPAP) 。需要连接储氧器，才可以在挤压气囊时获得 90% 到100%的氧。不能通过面罩常压给氧。 * 气流充气式气囊直接给病人提供100% 的氧，并且可以通过面罩常压给氧。只有保持面罩与面部密闭，气囊才会膨胀。因此容易判断面罩密闭的情况。 * 气流充气式气囊在不用时像一个没气的气球一样塌陷着。只有当压缩气源的气体流入并且气囊出口被堵塞，如面罩紧贴婴儿面部时，才能充盈。吸气峰压由流入气体流量、流量控制阀的调节、挤压气囊的力度等控制。PEEP 或 CPAP 由可调节的流量控制阀控制。必须连接压力计以避免过高的充气压力。 * T-组合复苏器必须连接到压缩气源才能工作。此装置需要面罩与面部紧密接触才可使肺膨胀。此装置还需要有一定的准备时间来组装、打开气流、调节适当的压力。因为压力是由操作者手动调节的，故在复苏过程中较其他装置更难改变充气压力。 * 新生儿正压人工通气时，过高的压力 (和/或容量)可以使肺过度膨胀，引起肺泡破裂，导致气漏或气胸。 任何复苏装置，不论是气流充气式、自动充气式、或T-组合复苏器，都应该有1个或2个安全装置来避免过高的压力。 * 自动充气式气囊应该有一个减压阀，通常设定在30 到 40 cm H2O。如果挤压时压力超过 30 到 40 cm H2O，阀门打开，限制进入患儿气道的压力。 有一些自动充气式气囊，减压阀可以暂时关闭，或经旁路允许使用高压力。通常这并不是必须的，但当常规正压通气无效时可以用来使未充气的肺膨胀开，特别是出生后头几次呼吸。很多自动充气式气囊也有连接压力表的接口。 * 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。连接到气囊的压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。 * 给足月儿进行复苏时，如果需要正压通气应该给予100%氧。一些研究提出复苏时使用 21% 氧 (空气) 的效果与吸入100% 氧气一样。围产期窒息患儿长时间吸入 100% 的氧可能有相反的作用。但是，在复苏时提供氧气可能主要是使组织更快地恢复氧合，并减少永久性的组织损害。一些医师开始复苏时喜欢使用低于100% 的氧。如果选择用空气开始复苏，则推荐在90秒内仍无改善时给氧。 * 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是： 使面罩更好地适应新生儿面