焦作市型农村合作医疗统筹补偿方案.pptVIP

焦作市新型农村合作医疗统筹补偿方案 （2011年） 焦作市五官医院 一、基本原则 （一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。新增财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。 （二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要将合作医疗基金最大程度地用到参合人员身上，又要避免出现基金透支，确保基金安全。 （三）坚持合理利用卫生资源。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，引导病人到基层医疗机构就诊。 （四）保持政策的稳定性和连续性。统筹补偿方案的调整应从新的年度开始执行，原则上年度内不再进行调整，确保在一个运行年度内参合人员公平享受新农合政策。 二、补偿方案 （一）规范基金使用 合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(家庭账户基金)和风险基金，不再单独设立其他基金。各县市、城区合管办应明确新农合基金分配比例。原则上，门诊统筹基金（含家庭账户基金）分配比例不应超过基金总额的25%，大病统筹基金分配比例不应低于基金总额的75%。 统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。 （二）明确基金补偿范围 新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围: