口腔专业大临床学习皮肤病笔记.docxVIP

病毒性皮肤病一、单纯疱疹1.HSV：Ⅰ型病毒常引起口唇部的单纯疱疹，常反复发作；Ⅱ型病毒主要引起生殖器疱疹2.可自愈，无神经痛，初发型包括疱疹性龈口炎，特征：簇集性水疱二、带状疱疹（一）由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的蔟集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。（二）临床表现1.基本损害为簇集性小水疱：水疱在红斑的基础上出现，内容物清亮，严重时可呈血性。融合，可发生坏死溃疡。2.皮疹单侧分布, 不超过身体中线为该病的又一特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。3.好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤区域。4.自觉疼痛。耳带状疱疹可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称Ramsay-Hunt综合征。5.本病有自限性，病程一般为2-3周，水疱可自行干涸、结痂，愈合遗留少许色素沉着。6.神经痛可持续存在很长时间。（三）鉴别诊断前驱期或无疹型应与偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛、心绞痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、附件炎、坐骨神经痛、椎间盘突出症、尿路结石等鉴别。（四）治疗要点1.抗病毒:在病变早期，及时给予抗病毒药物，有阻止病毒繁殖、缩短病程、减轻神经痛的作用。2.营养神经:维生素B12甲钴胺、维生素B1 3.止痛 ：可口服去痛片等镇痛药片。发生在躯干部的皮疹，剧烈疼痛，用止痛药无效时可作脊柱旁神经节封闭治疗。4.糖皮质激素：在病变早期(3～5 天以内)口服强的松对减轻神经根炎症及疼痛，预防后遗神经痛有一定效果。5.外用治疗：酞丁胺霜，喷昔洛韦乳膏6. 物理治疗，对皮肤损害可以紫外线照射、氦氖激光照射、半导体激光。7.眼损害应及时请眼科诊治。三、疣（一）人类乳头瘤病毒(HPV)感染（二）临床分为四型：1.寻常疣：好发于手背、手指及足缘等，冷冻 2.扁平疣：好发于面部及手背，青少年3.跖疣：发生在足底部的寻常疣 4.尖锐湿疣。四、传染性软疣传染性软疣病毒，皮肤间密切接触传播，皮损好发于躯干、四肢，散在不融合。五、手足口病（一）肠道病毒，柯萨奇病毒（二）临床表现1.潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。 2.主要表现a.急性起病，发热和／或手足口病。b.口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。c.斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 d.疱疹性咽峡炎。e.一般病例预后良好,多在一周自愈（三）防治：隔离，消毒，对症，支持细菌性皮肤病一、脓疱疮（一）临床表现1.金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌感染引起的急性化脓性皮肤病。2.细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。3.临床分三型：I寻常型脓疱疮（接触传染性脓疱疮）a.多见于夏秋季，好发于儿童。b.好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢，有的可继发于痱子、湿疹等。c.皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速变成脓疱，脓液下垂呈半月状，疱壁薄，易破溃，破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色结痂，脓疱周围有红晕，可互相融合。周围不断有新疹出现，使痂互相连结。d.重症者可伴邻近淋巴结肿大，可有发热，畏寒等全身症状。个别病例可引起败血症或肾炎。e.实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。f.脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。II深脓疱疮 III大疱性脓疱疮（二）诊断：病史+临床表现（三）治疗I寻常型脓疱疮治疗要点1.外用百多邦软膏以及红霉素、氯霉素软膏等。2.局部用药前，可用0.05%黄连素液或0.02%高锰酸钾液清洗患部。3.皮损泛发，全身症状明显者，可系统应用抗生素治疗及对症处理。II脓疱疮1.隔离和消毒，注意皮肤卫生。2.外用药物治疗原则：杀菌、消炎、干燥3.内服药物治疗：泛发及全身症状明显者应及早应用抗生素。最好参照药敏试验结果。注意水电介质平衡， 加强支持疗法，如输血等。4.加强护理，注意保暖二 、毛囊炎、疖和痈1.这是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。凝固酶阳性金葡菌最多见。可以是混合感染2.毛囊炎—痒：局限于毛囊口，如须疮3.疖—痛：毛囊深部及周围组织。如多个损害反复发生即称为疖病4.痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染5.治疗：早期足量使用敏感抗生素；加强支持治疗；局部治疗——理疗，外用鱼石脂软膏；已化脓破溃时切开引流。三、丹毒和蜂窝织炎1.丹毒：β型溶血性链球菌所致的急性皮肤皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症；皮损好发于小腿、颜面部；起病急剧；压痛明显2.蜂窝织炎：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症3.治疗原则为积极抗菌，早期、足量、高效的抗生素治疗。25%-50％硫酸镁湿敷——收敛