骨折并发症防治重点.ppt

常见骨折并发症防治 骨折的常见并发症 早期并发症 1.休克 2.内脏损伤 3.脂肪栓塞综合征 4 .重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓） 5.骨筋膜室综合征 晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.局部感染及泌尿系感染和结石 4.损伤性骨化(骨化性肌炎) 5.关节僵硬 骨折的常见并发症 6.缺血性骨坏死 7.创伤性关节炎 8.深静脉血栓形成 9.急性骨萎缩 10.缺血性肌挛缩 早期并发症防治 （一）创伤性休克 是由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及激烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。 急救措施 （一）体位 休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°。 （二）保暖  （三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量2～4L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至4～6L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。 （四）尽快建立静脉通路 （五）镇静止痛 治疗原则 一 ： 积极消除病因 二 ： 补充血容量 三 ： 纠正酸中毒 四 ： 血管活性药物的应用 五 ： 糖皮质激素和其他药物的应用 六 ： 治疗DIC，改善微循环 七 ： 保护脏器功能 预防：早期发现，早期治疗。 早期并发症防治 （二）内脏损伤 （1）肝、脾破裂。(肋骨骨折) （2）肺损伤。 （3）膀胱、尿道损伤：由骨盆骨折所致 表现为下腹、会阴疼痛、肿胀，血尿、排尿困难。 （4）直肠损伤等：可由骶尾骨骨折所致 重要脏器损伤的骨折患者应尽可能详细地了解损伤机制、现场抢救及搬运情况，首先对呼吸通道、呼吸和循环状况进行评估，排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位，进行抢救和支持生命的治疗，如抗休克、止血和颅脑、肝脾、胸腔、肾脏的手术，综合抢救，待生命体征平稳后，再行骨折内固定。 早期并发症防治 （三） 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome FES) 传统的脂肪栓塞综合征是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、呼吸频率增快、发热、心动过速，神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。 关于FES发生率，各家报道有很大出入，有些学者统计发生率是0.7%，有些学者统计发生率高达百分之二十几，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。 治疗 1.重病监护 有条件者应设专门监护病房，纠正休克，切实固定骨折并应按时行血气分析及胸部X线检查。 2.呼吸支持疗法 包括面罩或鼻管供氧、气管插管或气管切开等，必要时应作呼吸机辅助呼吸。 3.药物治疗 以激素疗法、高渗葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等为主。有肺水肿时可用利尿剂。 预防 在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。 术中操作要循序渐进，当打入髓内针或假体时如遇阻力要尽可能排除，必要时可拔出假体重新扩髓，绝不能强行打入，造成髓内压剧增，迫使脂肪微粒进入静脉，同时，在整个手术操作中要随时吸除术野渗血，尤其是在扩髓过程中，要经常冲洗，降低术野的脂滴浓度，减少脂滴进入静脉的机率。 早期并发症防治 （四）重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓） ①重要血管损伤;常见的如伸直型肱骨髁上骨折近侧骨折端易造成肱动脉损伤，胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤，股骨髁上骨折远侧骨折端可致股动脉损伤。 ②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如肱骨中下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 ③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。 血管损伤 对四肢骨折的病人都应高度警惕合并血管损伤的可能。开放骨折合并血管损伤的早期诊断一般不难。血管破裂或完全断裂时，常有休克，局部可见搏动性出血，远端动脉搏动减弱或消失等。 尤其应注意闭合性血管损伤，即血管挫伤继发血栓形成的问题。肢体缺血的典型临床表现为皮温下降，皮肤苍白，感觉麻木，肢端动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，针刺肢端无活跃出血。 血管损伤