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四、立体定向射频损毁和放射治疗 适 应 证 适用于不能行致癎灶切除的难治性癫癎患者。靶点有杏仁核、海马以及丘脑等核团 疗 效 750例立体定向手术治疗，随访3～5年30％的患者癫癎发作消失，40％症状改善，30％无效 五、电 刺 激 手 术 慢性小脑电刺激术 迷走神经刺激术 丘脑刺激术 1 3 2 不能耐受开颅手术 重要功能区癫癎灶，手术风险大 预测开颅手术效果不佳 适应证 广泛脑电异常 迷走神经刺激术 迷走神经刺激术机制 增加脑干网状系统抑制活动 改变突触环路，降低发作敏感性 促使脑皮质释放γ-氨基丁酸、对羟基甘氨酸 激活网状系统中5-羟色胺的神经介质作用 Uthman对48例癫癎患者进行随访观察，发现迷走神经刺激术的不良反应少且轻 治疗时间与平均发作频率减少比例的关系 1年 5年 12年 50 26% 30% 52% 脑深部电刺激术 适 应 证 对不能进行切除性手术的难治性癫癎患者，该刺激术的疗效肯定，在缓解癫癎发作的同时对认知功能亦可起到一定的改善作用 靶 点 丘脑中央中核、丘脑前核、丘脑底核等一些 脑深部核团的电刺激术，治疗例数相对少 立体定向放射治疗 优 势 无创性 有效性 不 足 照射剂量不统一 致癎灶(靶点)定位困难 疗效有待长期观察 神经干细胞移植 Cados等证实： 1.增殖的海马干细胞诱导分化为谷氨酸能