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公立医院医疗服务价格体系改革实践 宜兴市人民医院 谈永飞 朱伯强 王晨祎 214200 【摘要】医疗服务价格改革是公立医院改革的核心和关键，也是备受各级卫生管理部门和医院管理者关注的焦点。经反复调研测算，2013年4月1日，苏南Y市在全市范围内全面实施医疗服务体系改革新政，参改医院全面实行药品“零差率”销售，通过调整医疗服务价格、政府补助和医院加强管理自行消化三条途径进行补偿。本文以该市Y市人民医院为研究对象，针对改革实施5个月内医院的经济、业务、医疗费用等运行数据及区域内病人流向趋势进行统计分析，以评估新政实施效果，剖析存在困难和问题，为公立医院改革的深化推进提供借鉴和参考。 【关键词】公立医院 改革 医疗服务 价格 医疗服务价格改革是公立医院改革的核心和关键，备受各级卫生管理部门和医院管理者关注，2013年4月1日，经反复调研测算，苏南Y市医疗服务价格体系改革新政终于在全市范围内全面实施。笔者针对价格新政实施5个月以来，该市Y市人民医院相关运行数据进行统计分析，以评估改革效果，为进一步深化推进公立医院改革提供借鉴和参考。 1.改革背景 1.1医疗服务价格体系改革的政策背景 2012 年，国家和江苏省先后颁布了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，以取消以药补医为核心的医疗服务价格体系改革方向得到广泛认同，但取消药品加成后的补偿方式和额度成为各方争议焦点。省卫生、物价等部门以按实际测算的2011年药品差价总额为基数，在广泛征求意见的基础上，先后形成了多个补偿方案，并结合县域实际确定了相应实施方案。 Y市是全国县级公立医院改革试点县（市）之一，根据省指导意见，经反复测算，几易其稿，最终确定的医疗服务价格体系改革方案大致可概括为几个方面： （1）改革原则：“总量控制、结构调整”。 （2）改革实施范围：全市整体联动，参与改革的试点单位涵盖了全市14家医院，以最大限度减轻改革对已经形成的三级医疗体系网络的冲击。 （3）改革内容：参改医院全面取消药品加成，实行药品“零差率”销售。同时降低大型设备检查收费标准。 （4）补偿途径和额度：以按实际测算的2011年药品差价总额为基数，药品加成收入的70%通过调整医疗服务价格来弥补，20%通过财政资金弥补，10%通过提高医院管理水平自我消化。 1.2 Y市区域医疗卫生概况和Y市人民医院现状 Y市地处江苏省南端，全市总面积2038平方公里，户籍人口107.7万，登记外来人口50万。全市现有医疗机构421个，其中医院19家（三级综合医院1家），社区卫生服务中心18个、社区卫生服务站236个，三级医疗网络健全。 Y市人民医院是Y市的医疗、急救中心，三级乙等综合性医院，现有编制床位1200张，实际开放床位1500张，在职职工1900余人，2012年完成门急诊病人146.1万人次，出院病人5.5万人次，手术4.2万余台次，其中住院手术2万余台次。 2.价格新政实施效果 现以Y市人民医院为研究对象，针对改革实施5个月以来医院的经济、业务、医疗费用等运行数据及区域内病人流向趋势进行统计分析，以评估改革效果。 2.1医院经济运行：结构优化，效率提高，但整体结余能力明显下降。 2.1.1新政实施后医院实际损失测算： 从医院2013年4-8月经济数据可见，药品收入与按改革前应有收入相比损失为2707.20万元，大型医疗设备检查的实际收入较改革前相比损失了115.64万元（见表1）。 表1 改革前后Y市人民医院经济运行情况表（政策性损失） 项 目 实际收入 改革前应有收入 实际亏损 药品收入 15924.7 18631.90 2707.20 大型设备检查收入 423.15 538.79 115.64 总计 16347.85 19170.69 2822.84 注：数据统计时间为2013年4月-8月，单位：万元 2.1.2新政实施后医院实际得到补偿测算： 医疗服务价格的调整作为补偿的主要途径，诊查费、护理费、专科检查费及手术费用的提高，使医院增收1778.09万元（见表2）。提高医疗服务价格弥补药品加成损失，医院实际达到的补偿比例为62.99%，距70%的预期目标还有不小差距。而政府补偿的20%部分目前尚未落实到位。 表2 改革前后Y市人民医院经济运行情况表（政策性补偿） 项 目 实际服务性项目收入 调整前应有收入 实际补偿 门诊收入 5922.38 5628.54 293.84 住院收入 11924.37 10440.12 1484.25 总计 18269.90 16607.45 1778.09 政府补偿 尚未到位 注：数据统计时间为2013年4月-8月，单位：万元 2.1.3行政实施前后医院结余能力的对比： 新政实施后，医院门诊、住院、手术等各项工作指标和床位使用率、