甲乳外科2013年7月份实习同学主讲业务学习讲义.docVIP

甲乳外科2013年7月份实习同学主讲业务学习 时间：2013年7月13日 地点：甲乳外科示教室 主持人:何世银 主讲人：许绍霞 主讲内容：甲状腺腺瘤的护理 参加人员： 内容： 何世银（护士长）：今天我们开展一次业务学习，欢迎大家参加，下面有请许绍霞同学给我们讲一下。 许绍霞(护生)：感谢各位老师和各位同学参加这次的业务学习，很荣幸能有这次的讲课机会。今天我给大家讲的内容是甲状腺腺瘤的护理。 内容： 甲状腺腺瘤的护理 指导老师：张丽 查房目标: 1.熟悉甲状腺腺瘤的临床表现 2.了解甲状腺腺瘤的处理原则及辅助检查 3.掌握甲状腺腺瘤的护理 4.掌握甲状腺术后常见并发症 病史汇报: 46床，汪国翠，女，46岁，住院号：201317181，文化程度：初中，职业：务农，婚姻状况：已婚。 患者系“发现左侧颈前肿物1周”入院，门诊拟“左侧甲状腺肿物”收入我科。 既往史：胆囊炎、胆囊囊肿 生命体征：BP:115/86mmHg, T：36.5℃ P:72次/分 R：19次/分 体重：46kg 入院查体：左侧甲状腺下极近峡部可及一大小约2.5×2.0cm的肿块，质硬，活动度差，触痛（—），边界清楚，表面不光滑，可随吞咽上下移动。 入院评估: Braden评分：23分 日常生活功能评估：105分 坠床/跌倒危险因素评分：0分 检查异常值: 左侧7月2号彩超检查提示：颈部淋巴结轻度肿大 7月3号CT检查提示：1.左侧甲状腺下极占位性病变 2.左侧血管间隙多发小淋巴结 患者于07月5号在全麻下行左侧甲状腺腺叶+峡部切除术，于13：10安返病房，术后诊断：左侧结节性甲状腺肿，术后带回颈部负压引流管，外周静脉置管各一根。 术后遵医嘱予心电监护，吸氧。予止血、护胃、营养、抗感染对症治疗。 妥善固定各引流管，保持各引流管在位、通畅。 术后麻醉清醒后予抬高床头，术后6后协助饮水，无呛咳，无声音嘶哑，无吞咽困难。 遵医嘱予停心电监护。 07月6号（术后第一天）患者颈部敷料外观干燥，引流管妥善固定，通畅。饮水无呛咳，呼吸平稳，唔吞咽困难，无声音嘶哑，无手足抽搐感、面目麻木感，静脉留置针予拔除。 07月7号 二护半流 07月9号 半流改为普食 拔管 引流量的情况如下表： 日期 颈部引流管 ? 颜色 量（ml） 7.5 血性 22 7.6 血性 22 7.7 淡血性 22 7.8 淡血性 12 7.9 拔管 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7月13号 患者颈部敷料外观干燥，无渗血渗液 饮水无呛咳，呼吸平稳，唔吞咽困难，无声音嘶哑，无手足抽搐感、面目麻木感 饮食好睡眠佳 病人出院 护理查体 （邢秀梅老师提问查体的具体方法，管秀云同学当模特，我查体。沈灵灵老师和邢秀梅老师纠正并示范并讲解了甲状腺的大体解剖） 概述甲状腺腺瘤系最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整包块。 按形态学分为：滤泡状腺瘤 乳头状腺瘤 发病原因：性别 遗传因素射线照射 TSH过度刺激等有关 甲状腺的解剖 病理生理： 共同的病理组织学特点： 1.一般均有完整的包膜。 2.肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同。 3.瘤体内部质地较为一致。 又分为几个类型： 1.滤泡状腺瘤：最常见的一种甲状腺腺瘤，其中包括单纯性和嗜酸性腺瘤，后者可变为嗜酸细胞腺癌，恶性度较高，但很少见。 2.乳头状瘤：相对少见一些，可呈囊实性，故又称乳头状囊腺瘤。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向 3.功能自主性甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤的临床表现有哪些？ 瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。 也称为毒性甲状腺腺瘤，是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而引起甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以20～40岁多见。腺瘤通常是单个。 多数无自觉症状 常为甲状腺内单个、边界清楚的结节并且具有完整的包膜。 无痛、可随吞咽移动。 很少数情况下，甲状腺腺瘤具有分泌甲状腺素的功能从而引起患者出现甲亢症状。 部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20% 处理原则 早期行甲状腺瘤侧甲状腺大部分或部分（小腺瘤）切除 辅助检查 B超检查 放射性131I或 99mTc 扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰 术前护理 1.保证病人术前晚充分休息 2.必要时予镇静安眠类药物 3.保证病人身心处于最佳状态 4.说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况 5.术前12h应禁食，术前4h应禁水。 6.告知病人手术前后注意事项