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剧毒化学品从业单位备案登记表.doc
剧毒化学品从业单位备案登记表
备案公安机关： 备案登记日期： 年 月 日
从业单位名称 地 址 法定代表人 电话与手机 安保负责人 电话与手机 工商营业执照 安全评价单位 安监备案号码 安评有效期限 使用剧毒物品
品 名 年使用量 使用原因 使用操作人员
岗 位 数 实际操作人员
人 数 其中持证人数 使用部位
安保设施 仓库面积 M2 仓库位置 保管人数 储存仓库
安保设施 备 注
从业单位确认盖章处
法人：
年 月 日 辖区派出所确认盖章处
所领导：
年 月 日 县级治安部门确认盖章处
大队领导：
年 月 日 注：（1）本表由从业单位填报一式三份，从业单位、当地派出所和治安剧毒化学品剧毒化学品使用、接触剧毒化学品从业人员
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