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- 2017-02-05 发布于天津
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提出可以回答的临床问题
實證醫學的第一步:提出可以回答的臨床問題 EBM 讀書會第一章 醫務部李慧芳 臨床實例 一名76y/o婦女,因漸進性呼吸困難和下肢水腫住院。六個月前被診斷為鬱血性心衰竭併有以上症狀,檢查發現頸靜脈怒張、肺部囉音、S3奔馬音及雙側下肢凹陷性水腫。住院EKG為正常竇性節律,心超檢查為收縮功能不全併輸出率25-30%。以利尿劑、血管收縮素轉化脢抑制劑、乙型阻斷劑、毛地黃及阿斯匹靈治療。已因症狀惡化住院2次,此次為第三次入院,她為症狀所苦並對未來感到憂慮擔心病情惡化、經常需住院。目前檢查顯示:水腫、頸靜脈怒張、肺部囉音、S3奔馬音、腹水、EKG竇性節律、CXR肺靜脈充血併兩側肋膜少量積液。 請寫下你的3個問題: 對於此Case有何疑問? 你想獲得那些重要醫療知識以提供此Case更好的照護? 醫學生提出的問題 造成鬱血性心衰竭急性惡化的原因有那些? 鬱血性心衰竭是如何導致腹水的? 當病患說「若我的心臟衰竭,我也完蛋了嗎?」是什麼意思? 住院醫師提出的問題 在心衰竭急性惡化的病人中,徹底檢查能找出心肌梗塞(之前未發現的)為心衰竭急性惡化主因的機會有多大? 對心衰竭併竇性節律的成人而言,在標準療程中加入Warfarin以減少血栓栓塞造成的罹病率與死亡率,如此治療3-5年能達到的效果是否勝過服用Warfarin的危險與不便? 對心衰竭一再惡化的病人,加入地方性、統一的心衰竭疾病管理計畫是否可降低
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